Compatibilidad de grupos sanguíneos en Banco de Sangre Morales Aguilar Armonía C. PSS QFB Mayo 14, 2009.

Compatibilidad de grupos sanguíneos en Banco de Sangre A fin de que la sangre y sus componentes sean asignados, distribuidos y transfundidos en los pacientes es necesario realizar una serie de pruebas para asegurar la compatibilidad inmunologica entre el donador y el receptor.

Historia 1901 Carl Lanstainer descubre los grupos sanguíneos del sistema ABO (Premio Nobel 1930) Introducción de la transfusión directa por Carrel y popularizada por Crile 1940 Se descubre el antígeno Rh, Landstainer y Weiner. 1925 Primera transfusión en México, Dr. Ayala HGM

Karl Landsteiner

Grupos Sanguíneos Mas de 400 Dado por Antígenos de membrana (determinantes antigénicos) Transmisión hereditaria por leyes mendelianas Transmisión de carácter codominante expresión: homocigota heterocigota

Grupos Eritrocitarios Sistema Antígenos Reacción Hemolítica Transfusional ABO A,B,AB,O Si Rh D,C,c,E,e Si MNSs M,N,S,s Si Lewis Le(a),Le(b) Muy raro Lutheran Lu(a),Lu(b) Raro Kell K,k,Kp Si Duffy Fy(a),Fy(b) Si Kidd Jk(a),Jk(b) Si

Sistema ABO El más importante en práctica transfusionanal aparecen entre el 3º y 6º mes de vida Anticuerpos naturales regulares Activan complemento (IgM) Transfusión incompatible: lisis intravascular Ag ampliamente distribuidos en los tejidos Genes A y B codominantes

Sistema ABO Los antígenos de esta sistema radican en moléculas de carbohidratos que portan azúcares, los cuales determinarán a dicho antígeno; y reflejan la actividad enzimática de las glucosiltransferasas genéticamente determinadas

Antígenos Cadena Precursora Sustancia H 1 Gal GlcNAc Gal R 2 3 Fuc 1

Anticuerpos del Sistema AB0 Los anticuerpos son producidos de forma natural por individuos que carecen del Ag A y/o Ag B Predominantemente anticuerpos de tipo Ig M Ocasionalmente de tipo Ig G Anti – A , Anti – B Aparecen de 3-4 a 6 meses (nacimiento origen materno)

PRUEBA DIRECTA PRUEBA INVERSA REACTIVOS CELULAS A1,A2,B,O HEMOCLASIFICADORES

SubGrupos A: - Existen diferencias cuali y cuantitativas - Difieren en la cantidad de sitios antigénicos - A1,A2,A3 Ax, Am, Aint ,etc. - A3 doble población Ax,AmAendAelAFi FENOTIPO A1 A2 Frecuencia 80 % 20 % Sust. Precur. H1,H2,H3,H4 H1,H2 No. Sitios Antigénicos 850,000 240,000 Anticuerpos Anti - B Anti-A1

Lectinas Son proteínas unidas a azucares o glicoproteínas de origen no inmunológico que producen aglutinación en las células. Lectina Anti-A1 Dolichos biflorus Celúlas A1 Lectina Anti-H Ulex europeus Celúlas 0

Subgrupos de B - Son menos comunes que los del grupo A - Difieren en la cantidad de sitios antigénicos - B3, Bm, Bx

Sistema Rh Son proteínas de 416 aac Atraviesan 12 veces Se codifica en cromosoma 1 5 antígenos C, c, D, E, e -D es el más inmunogénico Rh (+): D (+) Rh (-): D (-) Gran capacidad inmunogénica Aproximadamente el 85 % de los individuos expresa el antígeno D (Rh: POSITIVO)

Anticuerpos del Sistema Rh Producidos por estimulación (transfusión y/o embrazo) Pueden causar reacción transfusional y EHRN Son de tipo Ig G El Anti- D es el inmunógeno más potente seguido del c y E

Tipificacion Rh

Expresión débil del Antígeno D Se llama así por sus reacciones débiles o negativas con el anti – D D-debil: por efecto de posición (trans con relación al gen D) D-parcial: Falta una ó más partes del antígeno D-adqirido o hereditario: poseen el antígeno completo pero expresado debilmente Delección de Rh: No poseen los antígenos dependientes de los loci C ni E (--D--) Rh Nulo: No expresa ninguno de los antígenos del sistema Rhesus

Pruebas de Compatibilidad. Seleccionar el componente con el mas minimo riesgo Buscamos anticuerpos libres en suero. Prueba Cruzada Mayor Suero del receptor (Acs libres en suero del paciente Eritrocitos del donador

Pruebas de compatibilidad Prueba Cruzada Menor Plasma del donador (Acs libres en suero del donador) Eritrocitos del receptor Autocontrol Suero ó plasma del receptor (Acs libres en suero del paciente) Eritrocitos del receptor

Pruebas de compatibilidad En las pruebas de compatibilidad buscamos detectar anticuerpos considerados clínicamente significativos : Acortan la supervivencia de los eritrocitos. Han sido asociados a EHRN. Han sido asociados a reacción hemolítica transfusional.

Seguridad en la Transfusión Sanguínea Procedimiento % Seguridad Ninguno 65 Tipificación ABO 99.4 Tipificación Rh 99.8 Prueba cruzada 99.95 Autotransfusión 100 Seguridad en la Transfusión Sanguínea Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982

Discrepancias en el grupo AB0/Rh Y ahora que paquete será??? Aglutinación inesperada Aloanticuerpos Autoanticuerpos Autocontrol Autoanticuerpo Anticuerpos por recientes transfusiones

Prueba directa debil, prueba inversa debil a negativa Agamaglobulinemia congénita Hipogamaglobulinemias: recién nacido, ancianos, linfomas, terapia inmunosupresora Inmunodeficiencias: SIDA Quimerismo: transfusión reciente, exanguineotransfusion Anomalías del eritrocito: Bombay, Rh nulo Crioaglutininas

Prueba directa debil a negativa, prueba inversa generalmente normal Subgrupos A y B Disminución de la expresión de antígenos A y B: Leucemias, Linfoma Hodgkin Exceso de sustancias solubles de ABO: Cancer de estomago, de páncreas Antígenos adquiridos: Cáncer de colon, recto, obstrucción intestinal Acetilación o desatilación de CHO’s de ABO: enzimas bacterianas Antígeno D débil o D parcial

Prueba directa e inversa todas positivas Hipergamaglobulinemias: mieloma multimple Expansores de plasma Gelatina de Wharton Aglutininas frias Anticuerpos irregulares en el suero

Diversos Poliaglutinación: Anticuerpos Anti A Anticuerpos Anti H Anticuerpos inmunes Drogas Genotipo AB cis Fetos severamente inmunizados Fetos transfundidos

Conclusión Fenotipificación Rastreo de anticuerpos Pruebas de compatibilidad Conocer el diagnostico del paciente