Gómez Jiménez J, Ferrando JB, Santos G, Magallón J, Prat J, Albert E. ANÁLISIS DE CONCORDANCIA DE LA NUEVA VERSIÓN DEL PROGRAMA DE AYUDA AL TRIAJE (web_e-PAT v3.0©) Gómez Jiménez J, Ferrando JB, Santos G, Magallón J, Prat J, Albert E. Servei d’Urgències. Hospital Nostra Senyora de Meritxell. Servei Andorrà d’Atenció Sanitària (SAAS). Principat d’Andorra.

Introducción La Escala canadiense de triaje y urgencia para los servicios de urgencias (CTAS), presenta problemas de concordancia interprofesional e interhospitalaria cuando se aplica sobre pacientes en el triaje. Es fundamental disponer de un instrumento informático que homogenice la utilización práctica de la CTAS. M. Bullart. SAEM 2003 Responsable del grupo de trabajo de la CAEP para la informatización de la CTAS

Introducción La concordancia modal exacta de la CTAS, sin soporte informático, se sitúa por debajo del 70% y con soporte informático, se sitúa en el 73,7%. (Can J Emerg Med 2003; 5 (5): 323-9). La concordancia modal exacta del PAT v2.0 se sitúa en el 85%. (Emergencias 2003; 15 (6): 339-344)

Introducció La disponibilidad de un programa informático fiable y validado de ayuda al triaje, es una importante aportación del Modelo andorrano de triaje (MAT) a las modernas escalas de triaje de 5 niveles. El análisis de concordancia de la versión 2.0 del Programa de Ayuda al Triaje (PAT v2.0) permitió realizar una adaptación profunda de su escala y su trascripción a la nueva versión (web_e-PAT v3.0), incorporando una clasificación de motivos de consulta codificados (n = 575), entre otros cambios sustantivos.

Objetivos Evaluar la capacidad del web_e-PAT v3.0 para vincular correctamente los motivos de consulta seleccionados por un grupo de profesionales de urgencias con los niveles de triaje. Evaluar el grado de concordancia de los resultados obtenidos con el web_e-PAT v3.0, como medida de la fiabilidad del programa informático.

Metodología Profesionales Escenarios clínicos = 75 (niños y adultos) 12 médicos 20 diplomados universitarios en enfermería (DUE) Escenarios clínicos = 75 (niños y adultos) Motivo de la visita Constates y/o signos vitales Nivel de dolor Otra información clínica relevante

Metodología Fase 1: Se realizó un triaje experto con el web_e-PAT v3.0, para confirmar que la clasificación de motivos de consulta contemplaba, al menos un motivo de consulta posible para cada uno de los escenarios clínicos. Se solicitó a los observadores que seleccionasen un motivo clínico de consulta entre los motivos codificados del web_e-PAT v3.0, considerando el motivo preferente o modal aquel que fue seleccionado con más frecuencia en cada escenario. Todos los motivos de consulta diferentes al preferente o modal fueron considerados discordantes.

Metodología Fase 2: Cada escenario clínico fue clasificado con el web_e-PAT v3.0, utilizando todos los códigos sintomáticos de entrada seleccionados, por los diferentes observadores, para cada escenario clínico. El estudio de concordancia se realizó con el programa estadístico PC-Agree 2.0, cedido por Stephen Walter (Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá) (Ann Emerg Med 1999; 34: 155-159).

Resultados Motivos de consulta analizados: n = 2400 (75 escenarios x 32 observadores) Discordancia = 36,75% (IC 95% 34,82%-38,72%)

Resultados Todos: k = 0.90 (IC 95% 0,89-0,91) CME = 93% CM1 = 99%

Resultados Médicos: k = 0.88 (IC 95% 0,87-0,89) CME = 91% CM1 = 99% Nivel K I 0,98 II 0,92 III 0,84 IV 0,87 V 0,74

Resultados Enfermería: k = 0.92 (IC 95% 0,91-0,93) CME = 94% CM1 = 99% Nivel K I 0,99 II 0,95 III 0,89 IV 0,91 V 0,78

Conclusiones La capacidad demostrada en el correcto manejo de los motivos de consulta codificados del web_e-PAT v3.0 por los DUE ha sido excelente, obteniéndose unos índices de concordancia interobservador superiores a los de los médicos.

Conclusiones A pesar de la dispersión observada en la interpretación del motivo de consulta por los profesionales, el estudio ha permitido demostrar la alta potencia del web_e-PAT v3.0 en condiciones controladas, pues ha mostrado una excelente fiabilidad, que le ha permitido llegar, en cada escenario, al mismo nivel de triaje en la práctica totalidad de los casos.

Conclusiones La probabilidad de concordar en el nivel de triaje con el web_e-PAT v3.0 es muy superior a la de la CTAS con soporte informático y sin él El web_e-PAT v3.0 ha mostrado los mejores índices de concordancia obtenidos nunca con una escala de triaje de 5 niveles, tanto en niños como en adultos.

Agradecemos a todos los profesionales del Servicio de Urgencias del Hospital Nostra Senyora de Meritxell, su inestimable colaboración para la realización del presente estudio, a la SEMES su apoyo a la promoción e implantación del SET, así como a la FACMCB-SCMU su apoyo a la promoción e implantación del MAT Servei Andorrà d’Atenció Sanitària (SAAS) PREGUNTAS ?