VALORACIÓN DE UN SISTEMA DE CAPACITACIÓN DE RESIDENTES PARA INFORMAR TC ABDOMINALES DURANTE LAS GUARDIAS D Rodríguez, A Malet i Munté, L Riera Soler, J M Puig-Domingo, E. Castañer, X. Gallardo. UDIAT, CD. Institut Universitari Parc Taulí-UAB, Corporació Parc Taulí. Sabadell.

Mostrar un modelo de capacitación de residentes para informar TC abdominales urgentes con unos porcentajes de discrepancia respecto los radiólogos especializados en abdomen similares a los reportados en la literatura. OBJETIVO

El servicio de radiología de la UDIAT da cobertura radiológica de urgencias a una población aproximada de personas. MATERIAL Y METODOS “BACKGROUND”

Nuestras guardias están cubiertas por radiólogos del servicio y por residentes. De las 23:00 a las 8:00h horas los días laborables y de 21:00 a 9:00h horas los festivos, los residentes están de presencia física y los adjuntos localizados con posibilidad de soporte teleradiológico. MATERIAL Y METODOS

El aumento progresivo en la carga sanitaria asistencial obliga a la elaboración de un Programa de formación de residentes que: Responda a las necesidades de las guardias Dé una formación curricular adecuada

Rotaciones de tres meses en las que en el primer año de residencia siempre incluyen las áreas de neuroradiología, abdomen i tórax. Sesiones radiológicas diarias de una hora repartidas entre les diferentes secciones del servicio. Asistencia a comités del hospital en los que participe el servicio. Asistencia a cursos y congresos. PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES

R1  Guardias de 16h en vigilia de festivo o de 24h en festivos seguidos de un día festivo.  Guardias de 12h en festivos seguidos de un día laborable (9:00 a 21:00h) evitando así perder días de rotación. Los R1 SIEMPRE están acompañados por un residente senior (R3 o R4). R2  Guardias como los R1 con la diferencia que realizan algunas de ellas en días laborables (23:00 a 8:00h) sin estar acompañados por un residente de mayor año. R3 y R4  Realizan todas las guardias, de festivos y laborables LAS GUARDIAS

El primer día laborable siguiente a la guardia, las exploraciones informadas se revisan conjuntamente por el residente y la sección correspondiente. Si se observa algún error se realiza un informe adicional con les discrepancias halladas. Si el cambio es relevante se avisa telefónicamente a los médicos del paciente implicado. ERROR! LAS GUARDIAS II

Hemos estudiado los informes de los TC abdominales y las discrepancias halladas en estos, realizados entre el y el por residentes con los adjuntos localizables en la franja horaria nocturna. (VER POSTER Nº 1352) El ESTUDIO Estas discrepancias las subdividimos en: No relevantes: Hallazgos de interés pero sin transcendencia patológica relevante (o mínima). Relevante NO urgente: Hallazgos importantes pero que no implican cambios en el tratamiento inmediato. Relevantes y URGENTES: las que implican un cambio en el tratamiento inmediato.

367 informes TC abdominales de 361 pacientes Numero de exploraciones Frecuencia% R R R Total Informes adicionalesFrecuencia% No Sin relevancia246.5 Relevante no URG184.9 Relevante y URG143.8 Total RESULTADOS

Informe adicional Total No - Sin - No urgente Urgente Año residencia R2 Frecuencia56561 % dentro del año de residencia 91,8%8,2%100,0% R3-R4 Frecuencia % dentro del año de residencia 97,1%2,9%100,0% Total Frecuencia % dentro del año de residencia 96,2%3,8%100,0% Prueba de Xi-cuadrado Valorgl Sig. asintótica (bilateral) Xi-cuadrado Pearson 3,829 a 1,050 RESULTATS II Diferencias en las discrepancias estratificadas por año de residencia: Encontramos diferencia significativas entre residentes junior (R2) y senior (R3+R4) (p=0,05).

InvestigadoresTécnicasNº casos Discrepancias mayores Revisor Inicialfinal Wechsler et al (1996) TC abd %R3-R4Adjuntos ABD Yoon et al (2002) TC abd %Adjunto General Adjuntos ABD Carney et al (2003) TC abd %R1-R4Adjuntos ABD Tieng et al (2006) TC abd20310 %R3-R4Adjuntos ABD Ruchman et al (2007) TC diversos %R2-R5Adjunto especializado Walls et al (2009) TC abd %R1-R4Adjuntos ABD Nuestro estudioTC abd %R2-R4Adjunto ABD Tabla comparativa entre tasas de discrepancias de la literatura y nuestro estudio RESULTADOS III

El método propuesto capacita correctamente a los residentes para informar TC abdominales urgentes, con tasas de error similares a las publicadas en la literatura (1.0-10%). CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAF Í A 1. Yoon LS, Haims AH, Brink JA, Rabinovici R, Forman HP. Evaluation of an emergency radiology quality assurance program at a level I trauma center: abdominal and pelvic CT studies. Radiology. 2002;224(1): Erly WK, Ashdown BC, Lucio RW, Carmody RF, Seeger JF, Alcala JN. Evaluation of emergency CT scans of the head: is there a community standard? AJR Am J Roentgenol. 2003;180(6): Carney E, Kempf J, DeCarvalho V, Yudd A, Nosher J. Preliminary interpretations of after-hours CT and sonography by radiology residents versus final interpretations by body imaging radiologists at a level 1 trauma center. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(2): Ruchman RB, Jaeger J, Wiggins EF, Seinfeld S, Thakral V, Bolla S, et al. Preliminary radiology resident interpretations versus final attending radiologist interpretations and the impact on patient care in a community hospital. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(3): Erly WK, Berger WG, Krupinski E, Seeger JF, Guisto JA. Radiology resident evaluation of head CT scan orders in the emergency department. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(1): Richard J. Wechsler et al. Effects of training and experience in interpretation of emergency body CT scans. Radiology 1996; 199: NOTA: Este estudio cuenta con la validación del CEIC (Comité Ético de Investigación Clínica) de l’Institut Universitari Parc Taulí - UAB para su realización.