A propósito de un caso de parálisis bilateral de la V raíz lumbar de comienzo brusco Dr. Jorge H. Navarré. Dr. Oscar A. Stella. Dra. M. Cristina Lozano Servicio de Neurocirugía

Presentación del caso M.L, de sexo femenino, 72 años de edad. Antecedentes de hipertensión arterial. Comienza el 28/2/2003 luego de realizar un importante esfuerzo con intenso dolor lumbar con irradiación a ambos miembros inferiores que se acrecienta con el correr de los días agregándose impotencia funcional con neto predominio distal. 03/3/2003 concurre a este Hospital para efectuar una consulta por el Servicio de Urgencia, siendo internada para estudio y tratamiento en el Servicio de Neurología.

Examen a su ingreso La paciente deambula en forma inestable requiriendo ayuda continuada por steppage bilateral. Motilidad activa para MSS conservada y en MII Psoas D4-I 5, Cuadriceps D5-I 5 Extensor común y corto tibial anterior D1-I 2 Extensor propio del dedo gordo D1I1 Plantares flexores D3-I 4 Glúteo medio D2-I 3. Sensibilidad: hipoestesia de ambos dorsos de pie. Reflejos osteotendinosos conservados en MSS, en MII patelares conservados, aquileanos abolidos. Estudios complementarios Rutina: dentro de límites normales. Coagulograma normal. Electromiograma: Radiculopatía L5-S1 bilateral. Resonancia Magnética.

Degeneraciones discales múltiples. L2-3 herniación posterior bilateral a predominio derecho. Disco L3-4 herniación posterior bilateral. Disco L4-5 herniación posterior bilateral a predominio derecho ocupando el receso lateral. Severa hipertrofia facetaria difusa. Hipertrofia del ligamento amarillo (síndrome de canal estrecho adquirido).

18/3/2003,es intervenida quirúrgicamente practicándose una Laminectomia L3-4-5 y mitad superior de S1 respetándose los procesos facetarios. Se observa a nivel de L5 una masa firmemente adherida a la duramadre de aproximadamente 1,5 cm de longitud y ocupando el ancho del canal presentando en su polo superior una imagen compatible con hematoma organizado de color oscuro y el resto de la masa de tono amarillento. Se diseca bajo microscopio y se remite a Anatomía Patológica.

Anatomía Patológica Fragmento de duramadre a la que se adhieren coágulos hemáticos y fibrinoides, Tejido cartilaginoso y ligamentario necrótico en estadios de degradación, reabsorción y reparación con frecuentes macrófagos, células multinucleadas, hemosiderosis, vasos de neoformación y fibrosis.

Rehabilitación y valvas de yeso cortas transitorias para mantener posición funcional. Examen al alta el 28/3/03 mostróExamen al alta el 28/3/03 mostró: Reflejos patelares conservados, aquileanos abolidos. Psoas, cuadriceps y aductores 5/5 bilateral Tibiales anteriores 1/5 bilateral Extensor del dedo gordo 2/5 bilateral Plantares flexores der.4/ izq.5. Sensibilidad conservada. Deambula con asistencia. Control al consultorio externo del Servicio, deambulando prácticamente sin dificultad a pesar de la persistencia de leve caída del antepié izquierdo.

RM efectuada de patología discal múltiple no registraba antecedentes de síndromes dolorosos o deficitarios de miembros inferiores aún configurando un síndrome de canal estrecho lumbar y manteniendo a pesar de su edad actividad laboral extradomiciliaria, en la cual realizaba esfuerzos en forma habitual. Inicio brusco del cuadro con intenso dolor lumbar y posterior instalación de un síndrome deficitario progresivo radicular bilateral sin alteraciones Hematológicas ni de coagulación.

CONCLUSIONES Intenso dolor localizado en el raquis, tanto sea en pacientes sanos o portadores de una patología hematológica, post punción lumbar, esfuerzo físico a veces sin relación con su magnitud o traumatismos. Síndrome deficitario progresivo medular o radicular 1. Es fuertemente evocativa de la posibilidad de establecer un rápido diagnóstico diferencial con discopatías, colapsos vertebrales, etc. 2. Proceder a un precoz estudio diagnóstico y manejo terapéutico que evitará la instauración de un cuadro invalidante definitivo y de base netamente benigna como el hematoma extradural que se presenta.

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