Director de Beca: Dr. Carlos A. Mangone Estandarización del Test de Reacción Cognitiva. Comprobación de su utilidad en el diagnóstico diferencial entre Controles y Deterioro Cognitivo Mínimo. Director de Beca: Dr. Carlos A. Mangone Becaria: Lic. Natalia V. Escalante. Hospital D. F. Santojanni Centro de Asistencia, Investigación, Tratamiento y Prevención de las Enfermedades de la Memoria – CAITPEM.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Conforme mejoran las condiciones en la calidad de vida, se da un incremento cada vez mayor en la población anciana, aumentando así la presencia de impedimentos cognitivos y sus implicancias para el desarrollo demencial. La Enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de Demencia y se estima que afecta a 25 millones de personas en el mundo*. Se estima que en Argentina entre 450 y 500 mil pacientes tienen Demencia (ya sea sola o combinada con patología vascular). *Burns A, Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people. The lancet 2002; 360:1963-65.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva La queja de pérdida de memoria es generalmente el primer síntoma en la EA, difícil de diferenciar de la declinación mnésica relacionada con la edad. Es en este momento donde la Evaluación Neuropsicológica (ENP) es él único examen complementario que puede ayudar en la diferenciación*. En el CAITPEM (Centro de Asistencia, investigación, tratamiento y prevención de las Enfermedades de la Memoria) que funciona en el Hospital Santojanni, se presentan a consulta individuos con quejas de pérdida de memoria, que los transforma en un grupo de alto riesgo de progresión a una demencia: *C. A Mangone, R. F Allegri. “Demencia: enfoque multidisciplinario”. Primera Edición. Ediciones Sagitario. Buenos Aires. 1997.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Grupo que se corresponde a la definición de Deterioro Cognitivo Mínimo (DCM) *: Son sujetos que además presentan un mínimo déficit cognitivo objetivable por las pruebas neuropsicológicas: Poseen dificultades en memoria de trabajo, memoria episódica, los tests frontales y cronometrados comienzan a dar resultados alterados. El déficit se sitúa entre 1 y 2 desvíos estándares (DS) en relación a Sujetos de la misma edad y nivel educacional No presentan alteraciones en las Actividades de la Vida Diaria (AVD). * C. A Mangone, R. F Allegri. “Demencia: enfoque multidisciplinario”. Primera Edición. Ediciones Sagitario. Buenos Aires. 1997.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva En nuestro país aproximadamente un 5% de sujetos sufre DCM. La conversión a Demencia es del 15% anual. Mientras que la incidencia de Demencia en adultos mayores sin DCM es solo 1 o 2%. * * P. Bagnatti (comp.), R. F Allegri, J. Kremer. “Enfermedad de Alzheimer y otras demencias”. Editorial Polemos. Buenos Aires. 2003.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva El impedimento cognitivo (especialmente la pérdida de memoria) y las alteraciones en otras funciones cognitivas (Tiempos de Reacción y atención) son marcadores de Deterioro Cognitivo y EA. Su reconocimiento temprano y certero es valioso: Un diagnóstico temprano permitiría: Terapias iniciadas más precozmente para aumentar una calidad de vida razonable y perdurar, por el mayor tiempo posible, las capacidades sanas. A los pacientes participar en la planificación de sus cuestiones legales, financieras y de salud cuando la capacidad para tomar decisiones aún esté relativamente conservada.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva La evaluación neuropsicológica (ENP) asume un rol protagónico debido a la falta de marcadores biológicos y la poca sensibilidad y especificidad que ofrecen, hoy en día, los instrumentos diagnósticos, neurológicos y neuroradiológicos que contrastan con el grado de precisión estimado que ofrece la ENP como metodología diagnóstica teniendo en cuenta que la mayor parte de la sintomatología que presentan estos sujetos es de naturaleza neuropsicológica identificar precozmente individuos en riesgo permitiendo diferir el inicio o enlentecer la progresión de la enfermedad.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Estandarizar una herramienta NPS sensible que permita pesquisar precozmente Sujetos con DCM. Test de Reacción Cognitiva (TRC) Es un test de diseño propio surge de la necesidad de crear instrumentos de valoración neuropsicológicos dinámicos que evalúen: Capacidad de Aprendizaje. memoria de trabajo, tiempos de reacción, atención y respuesta-inhibición como función ejecutiva, dimensiones inicialmente afectadas en individuos con DCM.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva La estandarización del TRC ofrecerá: la posibilidad de recoger tiempos de reacción y errores con gran precisión permitirá hipotetizar posibles diagnósticos dadas las diferencias entre velocidad de procesamiento entre el grupo control y el Grupo experimental (Sujetos con DCM). La evaluación objetiva de estas implicancias es realmente útil a fin de diagnosticar tempranamente estas enfermedades neurodegenerativas y de retrasar la evolución, provocando una mejora en la calidad de vida de los pacientes y sus familias, disminuyendo considerablemente los costos económicos que supone.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Objetivo general: Establecer la eficacia del Test de Reacción Cognitiva (TRC) como indicador sensible de Deterioro Cognitivo. Objetivos Específicos: Identificar valores normativos (estandarización) del TRC. Comparar el desempeño del TRC en Sujetos Control y Sujetos con DCM. Analizar la existencia de correlación entre el rendimiento en el TRC y el grado de Deterioro Cognitivo en el Sujeto.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Se trata de un estudio clínico con grupo experimental y grupo control a quienes se les administrará el TRC Hipótesis: el TR y presencia de errores son indicadores sensibles de Deterioro Cognitivo. Descripción: Se realiza en ordenador. El sujeto evaluado trabajará con el teclado numérico. Esta pantalla queda siempre durante todo el test:

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Subtest Motor: en el recuadro del Centro de la pantalla aparece un número que el examinador dictará al paciente. Éste último oprimirá el número dictado en el teclado. El objetivo es que el sujeto se familiarice con el teclado numérico y ejercite motormente sus dedos.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Subtest Visuomotor: en esta ocasión, es el sujeto quien debe mirar en el centro de la pantalla el estímulo numérico que aparece y oprimir el número correcto en el teclado.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Subtest Cognitivo: la pantalla muestra en forma continua que a cada número le corresponde un símbolo. En el centro de la pantalla, aparecerán los símbolos y el paciente deberá oprimir el número que le corresponde en el teclado numérico.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Cada uno de los subtests presenta 60 estímulos y registra: Tiempo Promedio: tiempo en segundos en que el sujeto demora entre escuchar o ver cada estímulo y oprimir el número en el teclado. Tiempo total en segundos del Subtest Errores cometidos.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva G. CONTROL G. EXPERIMENTAL 100 Sujetos pertenecientes a Centros de Jubilados de C.A.B.A y voluntarios de la Asociación de Lucha contra el Mal de Alzheimer (ALMA) se les administrará el TRC deberán cumplimentar los siguientes criterios: mayor de 50 años Firmar consentimiento informado. Ausencia de Deterioro Cognitivo objetivable por las pruebas neuropsicológicas. * C. A Mangone, R. F Allegri. “Demencia: enfoque multidisciplinario”. Primera Edición. Ediciones Sagitario. Buenos Aires. 1997. 100 pacientes con DCM se les administrará el TRC y deberán cumplir los siguientes criterios: Mayor de 50 años. Firmar consentimiento informado. Cumplen criterios de DCM *: Defectos en una o más áreas de la cognición, objetivable por las pruebas neuropsicológicas. Ausencia de perturbación de la conciencia. Comienzo sintomatológico entre los 40 y 90 años, más a menudo luego de los 65.

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva La batería neuropsicológica estará formada por: Minimental State Examination (MMSE) (Folstein, 1973): test utilizado para el rastreo inicial de alteraciones cognitivas. Subtest de Evaluación de Memoria de la Escala de Evaluación para la enfermedad de Alzheimer (ADAS) (Rosen y cols., 1984). Trail Making Test (TMT) (Reitan, 1958): evalúa habilidades motoras, viso-espaciales, atención sostenida y dividida y flexibilidad cognitiva. Escala Clínica de Demencia (CDR) (Hughes, 1982): estima el grado de intensidad de deterioro cognitivo en función de 5 estadios posibles que van del 0 (normal), 0,5 (sujetos con DCM) a 3 (demencia severa).

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Avances obtenidos

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Estadística Descriptiva del Grupo Control N = 59 Edad: 62.98 (9.59) Educación Formal en años: 13.08 (3.60) Sexo % F: 76.3

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Estadística Descriptiva del Grupo con DCM N = 61 Edad: 64.56 (8.35) Educación Formal en años: 10.36 (3.76) Sexo % F: 75.40

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Comparaciones Estadística Descriptiva del Grupo Control N = 59 Edad: 62.98 (9.59) Educación Formal en años: 13.08 (3.60) Sexo % F: 76.3 Estadística Descriptiva del Grupo con DCM N = 61 Edad: 64.56 (8.35) Educación Formal en años: 10.36 (3.76) Sexo % F: 75.40 COMPARACIONES

Estandarización del Test de Reacción Cognitiva Dificultades en el Avance: Dificultad objetiva en las pruebas NPS en Grupo Control  sin tratamiento Reafirmaría importancia del rol de la evaluación NPS frente a tr. Cognitivos.

Gracias Lic. Natalia V. Escalante. Hospital D. F. Santojanni Centro de Asistencia, Investigación, Tratamiento y Prevención de las Enfermedades de la Memoria – CAITPEM.