MANEJO ACTUAL DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO

NO CONFLICTO DE INTERESES

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA ES FRECUENTE ENFERMEDAD SISTÉMICA MORTALIDAD TIEMPO DEPENDIENTE

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA ES FRECUENTE J. Iñigo ; J.M. Sendra ; R. Díaz ; C. Bouza ; A. Sarría-Santamera. Epidemiología y costes de la sepsis grave en Madrid. Estudio de altas hospitalarias* ed. Intensiva v.30 n.5 Madrid 2006

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA La incidencia de sepsis grave es de 104 casos por 100.000 habitantes/año y la incidencia de shock séptico es de 31 casos por 100.000 habitantes/año. Piacentini E, Ferrer R, Sepsis grave y shock séptico: Todo hecho, todo por hacer. Med Intensiva. 2012;36:245-6. - vol.36 núm 04

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA ENFERMEDAD SISTÉMICA RENAL CEREBRAL HEPATICA CARDIACA PULMONAR

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J et al (2001) Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, associated costs of care. Crit Care Med 29:1303–1310 Dellinger RP (2003) Cardiovascular management of septic shock. Crit Care Med 31:946–955. Martin GS, Mannino DM, Eaton S et al (2003) The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 348:1546–1554 Linde-Zwirble WT, Angus DC (2004) Severe sepsis epidemiology: sampling,selection, and society. Crit Care 8:222–226 Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J et al (2007) Rapidincrease in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med 35:1414– 1415 MORTALIDAD GLOBAL 35%-40%

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA TIEMPO DEPENDIENTE

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA Medir lactato Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos Administrar antibióticos de amplio espectro Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA LABOR DEL URGENCIÓLOGO!!!!!!!!!!!!!!!!

Primeras 6 horas SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA Aplicar vasopresores (para la hipotensión que no responde a la administración inicial de líquidos) para mantener una presión arterial media ≥ 65 mmHg En caso de hipotensión persistente a pesar de la administración de volumen (shock séptico) o lactato inicial ≥ 4 mmol/L: Medir la presión venosa central [PVC] (**) Medir la saturación venosa central de oxígeno [SvcO2] (**) Volver a medir el lactato si el lactato inicial estaba elevado (**) (**) Objetivos cuantitativos de la resucitación: PVC ≥ 8 mmHg SvcO2 ≥ 70%; Normalización del lactato

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA LABOR DEL URGENCIÓLOGO ó YA DEL INTENSIVISTA?? ?????????????? Objetivo : EL PACIENTE!!!!!!!!!!!!!

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA ACTITUD ANTE LA SOSPECHA DE UN PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS: IDENTIFICACIÓN PRECOZ UBICACIÓN ADECUADA- MONITOREO INICIO DE PAQUETE DE MEDIDAS PRUEBAS DE IMAGEN PRECOCES SIEMPRE RE-EVALUACIÓN

SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA ACTITUD ANTE LA SOSPECHA DE UN PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS: 6) CANALIZACIÓN DE VIAS; SONDAS…. (2 PERIFERICAS/CENTRAL) 7) PRUEBAS ANALITICAS: ACLARAMIENTO DE LACTATO!!!!!!!!!!!! 8) RE-EVALUACION 9) UBICACIÓN DEFINITIVA

NO PERDAMOS LA ESPERANZA SOIS VOSOTROS

MUCHAS GRACIAS