CONTENIDO DEL QUISTE Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 CISTADENOCARCINOMA PSEUDOQUISTE

MANEJO US ENDOSCOPICA Morfología y Punción-Aspiración Althoug the low attenuation of basal ganglia and periventricular white matter resolved in 24 hours, thus related to edema secondary to acute hypertensive encephalopathy, a cerebral infarct at the level of the left internal capsula can be noted. Before the pheochromocitoma could be removed, a hemorrhage in the right internal capsula was developed. CEA... Mucinosos podría ser negativo (-) >400 ng/mL predictor de malignidad CA 19-9, CA 72 -4 , CA 15.3 Amilasa... IPMNs podría ser (+)!! MUCINA Células Malignas Células Neuroendocrinas

CALCIFICACION Adenomas microquísticos presentan calcificaciones con mayor frecuencia (30%) que cualquier otro tumor pancreático. La localización de la calcificación en el tumor es un elemento importante. Tumores Serosos generalmente muestran calcificación Central Tumores Mucinosos muestran calcificación Periférica (+ malignidad). Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO CALCIFICACION Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 CISTADENOMA SEROSO CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO

COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPAL Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPAL 3D-CPRM o MPR CURVA son herramientas útiles para demostrar la comunicación de la masa con el conducto pancreático Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

PARED, SEPTOS Y NODULOS Quistes con signos de masa quística compleja Septos Internos Nódulos Murales Realce Mural Tienen una mayor probabilidad de ser Malignos Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

PARED, SEPTOS Y NODULOS Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 CISTADENOCARCINOMA TUMOR NEUROENDOCRINO

PARED, SEPTOS Y NODULOS Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

PARED, SEPTOS Y NODULOS Y… REALCE!! SUBSTRACCIÓN Ingreso por pancreatitis aguda. Reingreso por reagudización a los 2 días del alta. TC: Lesión de baja atenuación en el proceso uncinado: diagnóstico diferencial: seudoquiste vs ca de páncreas. RM T2 FS, T1 FS sin cte y el estudio dinámico (fase venosa y a los 5 min) demostró captación progresica en el interior de la lesión por tejido desmoplásico tumoral que típicamente tiene pico de captación en fase tardía. Última foto: substración digital (5 min – sin cte): zona anterior necrótica o con degeneración quística y zona posterior con captación tardía. Adenocarcinoma Pancreático

LOCALIZACION CABEZA IPMN CUERPO/COLA MUCINOSO Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 CABEZA IPMN CUERPO/COLA MUCINOSO

PATRONES CARACTERISTICOS Clásica descripción del Adenoma Microquístico. Masa conteniendo más de 6 pequeños quistes (<2-cm) 70% TUMORES SEROSOS Típica calcificación central “sunburst”. Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

Neoplasia Microquística Serosa CT. Sin cte, fase arterial y fase venosa

IMITADORES PATRON en PANAL DE ABEJA del TUMOR SEROSO (10%) Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 Múltiples pequeños quistes podrían ser difícil de individualizar y su múltiples interfases provocar que simulasen una MASA SOLIDA

TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSO Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOSA DILATACION SIN ESTENOSIS...

IPMNs CRITERIOS DE NO MALIGNIDAD < 3 cms WIRSUNG < 7 mms Tipo Rama Lateral Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

Tumor Sólido y Papilar COMPONENTES: Quístico Sólido Hemorrágico CLAVES DIAGNÓSTICAS CAPSULA Y HEMORRAGIA INTRATUMORAL

PSEUDOQUISTE- NO PSEUDOQUISTE Kim YH et al. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: Pseudocyst versus Nonpseudocyst. Radiographics 2005; 25: 671-685.

PSEUDOQUISTE HEMORRÁGICO ESTUDIO DINÁMICO SUBSTRACCIÓN

Groove Pancreatitis: desarrollo de nuevos quistes en un episodio agudo

POSIBILIDADES DE MANEJO IGNORAR EXTIRPAR SEGUIMIENTO

POSIBILIDADES DE MANEJO LOCALIZACION Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 LocalizaciónPunto Clave en la decisión del manejo de la masa PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AGRESIVOS

LESIONES QUISTICAS DEL PANCREAS MANEJO LESIONES QUISTICAS DEL PANCREAS Althoug the low attenuation of basal ganglia and periventricular white matter resolved in 24 hours, thus related to edema secondary to acute hypertensive encephalopathy, a cerebral infarct at the level of the left internal capsula can be noted. Before the pheochromocitoma could be removed, a hemorrhage in the right internal capsula was developed. Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25: 1471-1484

TAKE HOME - 1 (90%) TUMORES PANCREATICOS QUISTICOS CONSIDERAD LAS CARACTERÍSTICAS DE ≪LOS QUISTES PANCREATICOS≫!! RECORDAD QUE CUALQUIER MASA PANCREATICA PODRIA PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICA PERO RECORDAD TAMBIEN QUE LAS “CEBRAS“ SON EXCEPCIONES y “CASE REPORT“ Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2 (90%) TUMORES PANCREATICOS QUISTICOS -Cistadenomas serosos -Neoplasias quísticas mucinosas -IPMNs

TAKE HOME - 2 ANALIZAD CADA LESION... Problema del Primer Hallazgo ENTORNO CLINICO Historia de Pancreatitis?? Síntomas  Manejo Enfs. asociadas EDAD y SEXO Podría cambiar mi diagnóstico diferencial o el manejo de la masa TAMAÑO < 2 o 3 cm... Benigno Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

TAKE HOME - 3 SINTOMAS Cirugía vs Seguimiento LOCALIZACION Síntomas Técnica Quirúrgica ¿Hay afectación del conducto pancreatico principal? Benigno / Maligno en IPMNs PARED, SEPTOS Y NODULOS Insulinoma. Secuencia Turbo espín eco T2

TAKE HOME - 4 CONTENIDO DEL QUISTE -Intensidad de Señal en RM -ECOENDOSCOPIA-PUNCION COMUNICACION CON EL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL COMPORTAMIENTO AGRESIVO -Metástasis -Invasión

Se despidieron y en el adiós ya estaba la bienvenida... Mario Benedetti ¡¡¡BIENVENIDOS AL APASIONANTE MUNDO DE LAS MASAS QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS!!!