Dra Monica Benitez Curso Superior de Diabetología Servicio de Diabetes y Nutrición Hospital Privado 2009 HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA Valores iguales o menores de 70 mg/dl Cuando la concentración de glucosa en sangre desciende a niveles tales que las células periféricas y, tarde o temprano, las células cerebrales, no obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.

RESPUESTA DEL ORGANISMO ● Supresión de la insulina endógena ● Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento ● Respuesta autonómica

Hipoglucemia Célula alfa Hipotálamo pituitaria glucagónvasopresinaH de crecimientocortisol ACTH Activación simpática Epinefrina + Actividad Simpática Nerviosa Secreción de insulina gluconeogénesis glucogenólisis Aumento de glucemia

RESPUESTA DEL ORGANISMO Disminución de la principal fuente de energía del SNC Trastorno cognitivo transitorio Amplia variedad de los síntomas

ALGUNAS CONSIDERACIONES… La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo 2 avanzada. La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada. Reducción de los síntomas adrenérgicos. Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos.

COMPROMISO DE LAS DEFENSAS FISIOLOGICAS  MECANISMO DE CONTRAREGULACION Fisiopatología  Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN  Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA (Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)  Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de hipoglucemias recurrentes)

HIPOGLUCEMIA Incremento de la vulnerabilidad a más episodios de hipoglucemia Compromiso de respuesta fisiológica a hipoglucemia Reducida advertencia a hipoglucemia Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia

CLASIFICACION  Hipoglucemia severa  Hipoglucemia sintomática documentada  Hipoglucemia asintomática  Hipoglucemia relativa

HIPOGLUCEMIA RELATIVA Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre Asociados a: pobre control de la glucemia de forma crónica cambio importante y repentino de la glucosa en sangre

De alerta o adrenergicos  Palidez  Sudoración  Piloerección  Temblor  Nerviosismo  Midriasis  Taquicardia Neuroglucopénicos  Confusión  Diálogo incoherente  Parestesias  Mareos  Convulsiones  Pérdida de conocimiento  Coma SINTOMAS

FACTORES QUE PRECIPITAN O PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA  Error en la administración de la medicación  Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresión de comidas.  Ejercicio no programado  Insuficiencia renal.  Insuficiencia hepática  Ingestion de alcohol  Gatroparesia  Fármacos: anticoagulantes.

SITUACIONES ESPECIALES ALCOHOL  Aumenta el riesgo de hipoglucemia  Reduce la gluconeogénesis  Reduce la capacidad de reconocer los síntomas (temblor)  Consumo “seguro” de alcohol

HIPOGLUCEMIA NOCTURNA PUEDEN SER REDUCIDAS  Disminuir dosis de la insulina de acción intermedia por la noche  Insulina de acción intermedia antes de acostarse  Análogos de la insulina de acción prolongada  Chequear glucemia antes de acostarse, realizar colación

HIPOGLUCEMIA EN LOS MAYORES  Riesgo de lesiones por caída  Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia o crisis isquémica transitoria.  La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia  Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada

SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO RESUELVE EL MISMO:  Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de absorción rápida, 20 gr aprox )  NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!.  Controlar la glucemia a los minutos, si se encuentra en valores normales consumir alimentos con hidratos de carbono complejos ( de absorción lenta ), si continua con hipoglucemia repetir primer punto. ENFOQUE TERAPEUTICO

 SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA PERSONA !!  Nunca intentar dar alimentos por boca  Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg  Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV  HOSPITALIZACION  1-Hipoglucemia por sulfonilurea  2- Hipoglucemia con coma o convulsiones  3- Recuperación parcial luego del tratamiento

LeveModeradaGrave Capaz de tratarla uno mismo Podría exigir una respuesta rápida No la puede tratar uno mismo Temblores, palpitación, sudores, hambre, fatiga Dolor de cabeza, cambios de humor, falta de atención Consciente Generalmente inconsciente AdrenérgicaNeuroglucopénica

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS  Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno.  Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a largo plazo de la diabetes  Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente  Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar) pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte  Temor racional a la hipoglucemia lleva a: Empeoramiento del control metabólico Restricción de las libertades personales y responsabilidades Ansiedad y sobreprotección de los convivientes

EN RESUMEN HIPOGLUCEMIA Normalmente se puede prevenir Se reduce mediante la educación, la automonitorización y el autocuidado El tratamiento debe revisarse si es recurrente