Polineuropatías

Sistema nervioso periférico Comprende todas las estructuras nerviosas que están por fuera de la piamadre que rodea la médula espinal y el tallo, con excepción de los nervios ópticos y los bulbos olfatorios.

Las enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico Definición Las enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico

1. Cuerpo celular o neuronal 2. Alteraciones axonales POLINEUROPATIAS 1. Cuerpo celular o neuronal 2. Alteraciones axonales 3. Lesiones de la célula de Schwann o de la mielina

¿Qué pueden afectar? POLINEUROPATIAS Nervios craneanos Raíces nerviosas espinales Ganglios de las raíces dorsales Plexos y ramas terminales Sistema nervioso Periférico autónomo

Prevalencia desconocida La mayor dificultad radica en el diagnostico etiológico 42% de causa no clara Son una manifestación común de enfermedades sistémicas Se alteran con mas frecuencia y gravedad los segmentos distales de las fibras nerviosas de diámetro grande en miembros inferiores La neuropatía más común es la sensitiva motora simétrica distal LA POLINEUROPATIA SENSITIVA MOTORA SIMÉTRICA DISTAL… ES LA MANIFESTACIÓN DE LA PNP DIABETICA DE PRESENTACIÓN TARDÍA

Patrón de compromiso

CLASIFICACION NEURONOPATIAS AXONOPATIAS MIELOPATIAS POLINEUROPATIAS HEREDITARIAS ADQUIRIDAS NEUROPATIAS SENSITIVAS PNP SENSITIVAS Y MOTORAS NEUROPATIA PREDOMINANTE O EXCLUSIVAMENTE MOTORA NEUROPATIAS ASOCIADAS CON DISFUNCION DEL SNA AGUDAS SUBAGUDAS CRONICAS NEURONOPATIAS AXONOPATIAS MIELOPATIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS POLINEUROPATIAS MANIFESTACIONES CLINICAS SENSITIVAS MOTORAS AUTONÓMICAS CAMBIOS TRÓFICOS

MANIFESTACIONES CLINICAS SENSITIVAS POLINEUROPATIAS MANIFESTACIONES CLINICAS SENSITIVAS Compromiso predominante distal Hipoestesia o anestesia Sensación de pinchazo-corrientazo Sensación quemante Sensación de frialdad Sensación de ardor Parestesias Hiperalgesia Disestesia Compromiso de la propiocepción

Polineuropatías agudas Formas poco frecuentes de neuropatías metabólicas, diabetes, insuficiencia renal y carenciales Porfiria aguda intermitente (predominio motor) Tóxica:Talio, Arsénico y Litio Formas axonales:

Polineuropatías subagudas Formas Axonales: Metabólicas Diabetes: neuropatía proximal(afectación motora y sensitiva) Insuficiencia renal (predominio sensitivo) Hipotiroidismo (predominio sensitivo) Nutricionales: alcohol Medicamentos: isoniazida, cisplatino, metronidazol (predominio sensitivo) Paraneoplásica Infecciosas: VIH

Polineuropatías subagudas Formas Desmielinizantes: Polirradiculopatías inflamatorias idiopáticas subagudas Enfermedades sistémicas: Diabetes Medicamentos: Amiodarona

Polineuropatías crónicas Formas axonales Hereditarias: Sensitiva: Acropatías ulceromutilantes Adquiridas: Amiloidosis (predominio sensitivo y vegetativo) Diabetes (predominio sensitivo y vegetativo) Síndrome de Sjögren (predominio sensitivo)

Polineuropatías crónicas Formas desmielinizantes Hereditarias: Enfermedad de Refsum Adquiridas: Polirradiculopatías asociadas a gammapatías monoclonales benignas de predominio IgM (predominio sensitivo)

Fisiopatología

De la periferia al centro… Lesión de nervio periférico: Degeneración proximal y distal. Descargas ectópicas espontáneas: Actividad de fibras C y Aδ mRNA canales de Na++ voltaje dependientes Disminuye el umbral de descarga Dolor espontáneo

-Activación de receptores vaniloides TRPV-1 (sustancia P) Hiperalgesia al calor -Expresión de receptores -1 y -2

-Fibras indemnes: Actividad espontánea a ratas bajas en fibras mielínicas y amielínicas. El bloqueo de las aferentes indemnes bloquea la alodinia mecánica.

De la periferia al centro… GRD y médula: Acúmulo canales de sodio en el GRD Descargas ectópicas. Disminución del umbral de descarga por el GRD. Dolor tipo ardor/corriente

-Disminución de GABA y glicina y/o sus receptores. -Brote de fibras A-beta invadiendo la lámina II. Alodinia mecánica -Disminución de GABA y glicina y/o sus receptores. -Activación de PKC: Remueve el Mg del receptor NMDA: Permeabilidad al calcio. Alodinia, hiperalgesia térmica

Sensibilización central Disminución del umbral de respuesta de nociceptores Expansión del campo receptivo. Activa óxido nítrico sintetasa y COX-2 medular: Aumento de las prostaglandinas a nivel medular Liberación sustancias algogénicas Activa nociceptores silentes Respuesta dolorosa a fibras A- -

Resumen: -Nervio periférico: Dolor espontáneo (Na) -Médula GRD: Alodinia mecánica, niperalgesia térmica (Aβ) -Sensibilización central: Aumento del campo receptivo (NMDA) -Cambios croticales: Plasticidad. -

Tratamiento Control de la patología de base Manejo de dolor POLINEUROPATIAS Tratamiento Control de la patología de base Manejo de dolor Terapia fisica Terapia ocupacional Apoyo por psicologia