Toma de Presión Arterial en Niños Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS 2014

Mercado ofrece variedad de manguitos: -recién nacido -lactante -prescolar -escolar -adulto -muslo Tipo de Manguitos

Selección del manguito La elección dependerá del tamaño del brazo de la persona a examinar -Circunferencia del brazo: medir en el punto medio entre el acromio y el olecranon -Cámara de goma: Ancho → 80% a 100% del diámetro del brazo Largo → 40% del diámetro del brazo ancho largo

Niños → manguito acorde En niños con circunferencia mayor a 26 cm utilice un manguito de adulto Selección del manguito

NO OLVIDAR QUE… LA P/A DIASTÓLICA EN ADULTOS LA DA EL 5º RUIDO DE KOROTKOFF… PERO EN NIÑOS ES EL 4º RUIDO. ADULTOS: 5º RUIDO NIÑOS: 4º RUIDO ENSORDECIMIENTO DEL RUIDO 4º

OJO: Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados que pueden inducir a catalogar erróneamente a una persona como hipertensa. Tipo de Manguitos

Elección de Esfingomanómetro

Situación Actual Esfigmomanómetro de mercurio: -Estándar indiscutible en la medición indirecta de PA -Validado y comparado contra la medición intra arterial de PA Mercurio -Elemento neurotóxico -Contaminante ambiental ONUOMS Salud Sin Daño Hg

Mantener un equipo en buenas condiciones calibrado para probar el resto de los equipos de su centro de salud…

Oferta del Mercado Numerosas alternativas Necesidad de elegir con buenos fundamentos Mantener la precisión de la medición Correcta toma de decisiones clínica

Clasificación Distintos Criterios Método de Inflación del manguito -Manual -Automático Método en que se visualiza el resultado -Mercurio -Dial -Digital o electrónico Método de determinación de la PAS/PAD -Auscultatorio -Oscilométrico

Características de los Principales Manómetros

Esfigmomanómetros de Mercurio Método de inflación: manual Método de visualización: columna de Hg Método de determinación PA: auscultatorio Es considerado el estándar ? ? ?

Esfigmomanómetros de Mercurio Ventajas: -Preciso: 5% mercuriales v/s 12% digitales v/s 22% aneroides -Fácil mantención Desventajas: -Neurotóxico -Contaminante ambiental Calibración: -Anual -Por el operador

Esfigmomanómetros Aneroides Método de inflación: manual Método de visualización: dial Método de determinación PA: auscultatorio ? ? ?

Esfigmomanómetros Aneroides Ventajas: -Alternativa no mercurial Desventajas: -Fácil descalibración: porcentaje de fallas 22-33% -Suceptibles al daño (transportables) -Sesgos: dígito terminal, errores del observador Calibración: -Semestral -Por el servicio técnico

Esfigmomanómetros Oscilométricos Método de inflación: manual, automático o semiautomático Método de visualización: digital Método de determinación PA: oscilométrico Según arteria utilizada: brazo, muñeca, dedo ? ? ? ?

Método Oscilométrico TRASNSDUCTOR

Método Oscilométrico PAS/PAD

Esfigmomanómetros Oscilométricos Ventajas: -Fácil de usar -Display digital -Disminuye sesgos (dígito terminal, impedimentos sensitivos) Calibración: -Chequeos regulares, según indicación fabricante -Por el servicio técnico

Esfigmomanómetros Oscilométricos Desventajas: -Cada algoritmo es único Grupo particular de individuos Requiere Ensayos clínicos -Niños -Adultos -Adultos mayores -Mujeres embarazadas Requiere Validación posterior

Esfigmomanómetros Oscilométricos Desventajas: -Adultos mayores Rigidez arterias subestima la PA -Embarazadas Pocos monitores validados Mayoría imprecisos en preclampsia -Diabéticos Alteraciones vasculares Inconsistencia en mediciones

Esfigmomanómetros Oscilométricos Desventajas: -Personas portadoras de arritmias Vibraciones adicionales a la pared del vaso -Uso en arterias distales Muñeca: menos precisos que brazo Dedo: han probado ser imprecisos, no recomendados

Esfigmomanómetros Oscilométricos A pesar de desventajas a nivel individual... Uso en la población general no tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clínicas Estudio transversal demostró: -24% diferencias mercurio v/s monitor validado -Solo en 5% de ellos esta diferencia era clínicamente significativa

Decisión de Adquisición Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)  1987 →2002 British Hypertension Society (BHS)  1990 → 1993 Protocolo Internacional, European Society of Hypertension.  2002

Decisión de Adquisición Listado de equipos validados -Bajo los 3 protocolos -No contempla equipos rechazados

Decisión de Adquisición

Decisión de Adquisición

Decisión de Adquisición

Decisión de Adquisición

¿Y si quiero un monitor para niño?

Decisión de Adquisición ¿Y si quiero un monitor para niño?

Recomendaciones Los profesionales de la salud que tomen la presión arterial deben tener un entrenamiento adecuado y actualizar sus conocimientos y técnica de manera periódica. Los responsables de los distintos establecimientos o departamentos de salud deben asegurarse que los esfigmomanómetros que utilicen para medir la presión arterial estén debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular.

Recomendaciones El esfigmomanómetro de mercurio sigue siendo el instrumento de elección, hasta que otras alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente de calibración. En aquellas condiciones clínicas en que el método oscilométrico es inapropiado (arritmias, preclampsias y diabetes) se debe utilizar el método auscultatorio para medir la presión arterial.

GRACIAS!!