La oferta de médicos en Bélgica Sabine Stordeur, Christian Léonard y Dominique Roberfroid CALASS septembre 2008 Centre fédéral d’expertise des soins de santé Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg Situación actual y desafíos

2 1. Problemática 1995 : 35 doctores registrados / habitantes Grandes differencias entre regiones 1996 : creación de la Commissión de Planificación de la Oferta Médica 1997 : introducción del « numero fijo de licencias para ejercer» –Desde 2004 selección de los futuros practicantes –Limitación de la densidad nacional + equivalencia de la fuerza laboral entre regiones

3 2. Objetivos y metodología Análisis de: –La oferta médica –La planificación de los efectivos médicos (prácticas y dificultades) –Los desafíos acutales : distribución geográfica de la fuerza laboral, desequilibrio entre medicina general y especializada, libertad de circulación de estudiantes y de los médicos en la UEE –studio comparativo de la planificación médica : Francia, Países Bajos, Alemania, Austria, Australia Bases de datos sobre la actividad de los médicos, textos de legislación ( ), literatura científica y gris

4 3. Situación belga Effectivos médicos – médicos registrados  41 / hab. – médicos en ejercicio : generalistas especialistas  24 / hab. –20 à 30% activos en otros sectores –Generalistas : - 7% en 3 a ñ os ( ) –Envejecimiento (47% médicos > 50 años) –Feminisación (30% ♀  se incrementará)

5 Densidad de generalistas y cirujanos por distrito (por hab) en 2005 generalistascirujanos

6 3. Situación belga Determinantes de la productividad –Edad, sexo, lugar de ejercicio –Prácticas de grupo, skill-mix, tecnologías –Características de los pacientes –Reglamento de financiamiento y otras políticas –Rápida evolución en un periodo corto

7 Productividad de los generalistas según edad y sexo (2002 – 2005)

8 4. Numero fijo : 1997 Años Comunidad flamenca Comunidad francesa Bélgica Generalistas/ Especialitas (%) / % 60%40%100%

9 4. Numerus clausus : adaptaciones Años Comunidad flamenca Comunidad francesa Bélgica Generalistas/ Especialitas (%) /

10 4. Numerus clausus: adaptaciones « Fuera de cuota » –Gestión de datos –Medicina Legal –Medicina Laboral « Inmunizados » –Pédo-psiquiatría (180 candidatos para ) –Medicina aguda (10 candidatos / año) –Medicina de urgencia (5 candidatos / año) –Investigadores (198 candidatos para )

11 4. Selección de estudiantes Comunidad flamenca –Examen de ingreso (medicina + odontología) –Tasa promedio de aprobación : 42.6% –90%  medicina; 10%  odontología –Tasa de aprobación del primer año > 80% Comunidad francesa –Selección > 1 er año –Admitidos en 2do año : cuotas + 20% –No admitidos : créditos  otro estudio (biología, química, farmacia, kinesiología …)

12 5. Cálculo de los números requeridos 1. Stock doctores registrados < 74 años en General.+Especial. con licencia < 74 años en Flujo anualNacional Internacional 700 en (+ 71 inmunizados) 833 en 2012 (+ 71 inmunizados) 975 en 2013 (+ 71 inmunizados) DemografíaFeminisación Envejecimiento 35% en % en % en 2049 Ratio años / años = 1.6 en 2004 = 0.9 en 2020 = 1.1 en 2040

13 5. Cálculo de los números necesarios 4. SalidasMortalidadTasa de mortalidad de la población con un alto nivel education por grupos de 5 años 5. ProductividadSexo30% reducción para las mujeres (35% para GP; 25% para SP) Edad1 General. (ETC) 1 hasta 54 años 0.9 p/ años 0.8 p/ años 0.6 p/ años 0.4 p/ años 1 Especial. (ETC) 1 hasta 54 años 0.95 p/ años 0.70 p/ años 0.23 p/ años 0.15 p/ años Reducción del tiempo de trabajo 1.5% reducción por 5 años (OCDE)

14 5. Equivalencia de las densidades (  2030)

15 6. Comparación internacional: desafíos comunes (1) Densidades médicas variables –Países Bajos (12/10 000)  Alemania (37/10 000) –Grandes diferencias entre médicos registrados y practicantes Productividad variable –Francia : 1 generalista = pacientes –Países Bajos : 1 generalista = pacientes Diferencias de práctica –Práctica de grupo, delegación de asignaciones, consultas telefónicas

16 Desafíos comunes (2) : adecuado nivel de la fuerza laboral Numerus clausus –Si : Francia, Bélgica, Alemania, Países Bajos, Australia –No : Austria Fase de expansion –Francia, Países Bajos, Australia : escasez de médicos –Bélgica : estudiantes supernumerarios + temor de una escasez de generalistas

17 Desafíos comunes (3) : distribución geográfica Densidad de generalistas/ distrito en 2005 Fuente: IMA, 2005 Concentracion : ciudades grandes, proximidad de hospitales Zones deficitarias : campo y periferias de las ciudades

18 Desafíos comunes (3) : distribución geografica - soluciones Francia, Bélgica y Australia –Ayuda financiera y administrativa para instalarse en zonas deficitarias –Iniciativas aisladas : poco atractiva al largo plazo Alemania y Austria –Instalación posible en las zonas deficitarias –Mejor distribución de las densidades entre Länders –PERO : exceso en las ciudades, huida de los médicos al extranjero (NHS en Inglaterra)

19 Desafíos comunes (4) : desequilibrios entre especialidades Pobre atractividad de la medicina general –Bélgica : 25% de las quotas no cubiertas –Francia : 98% de los espacios de capacitación desocupados (323 plazas) Especialidades en déficit : geriatría, anestesiología y cuidados intensivos, urgencias … Estrategias : cuotas mínimas para medicina general (60% en Francia, 300 en Bélgica), revision del programa de estudios,  pasantías en medicina general, subvenciones …

20 Desafíos comunes (5) : mobilidad europea Circulación de estudiantes y de profesionales Migración : fenómeno antiguo pero limitado Rápido incremento de las visas otorgadas desde 2004 (sin restricción) –162 médicos extranjeros en 2006  434 en 2007 –Para la formación de especialistas y para instalarse Des-regulación de la planificación: número de profesionales  número de practicantes

21 Evolución de visas otorgadas en Bélgica

22 Desafíos comunes (5) : mobilidad europea Inmigración muy util para asegurar una oferta adecuada en Australia, Alemania Oriental y en Francia Riesgos –País de orígen : éxodo de competencias, desequilibrio del sistema de salud –País receptor : calidad de los servicios de salud vs las necesidades específicas de la población

23 7. Marco nacional y base de datos Determinar los efectivos necesarios = decisión política Datos disponibles –Calidad, fragmentación, lagunas Modelo de proyección basado en la oferta Vision fragmentada de los profesionales de salud  perspectiva global e integrada, evolutiva Políticas fragmentadas  evaluación ?

24 Fuerzas a desarrollar Flexibilidad del sistema (sostenibilidad ?) Catastro de la fuerza laboral médica + encuestas periódicas Análisis general del sistema de salud –Evaluación de la demanda efectiva –Redefinir los perfiles profesionales y las modalidades de organización de los serivicios –Commisión de Planificación : cohesion e integración de los subgrupos de trabajo