Disertante: Dra Gabriela Diaz Tutor: Dr. Edgar Ortega Residencia de Emergentologia HCIPS Fiebre Tifoidea Disertante: Dra Gabriela Diaz Tutor: Dr. Edgar Ortega

FIEBRE TIFOIDEA Es una infeccion sistemica causada por especies de Salmonella typhi, paratyphi A B y C.

Epidemiología Frecuente en ambientes con baja higiene. Potencial epidémico a partir de caso índice.

Transmisión Se trasmite por medio del agua o alimentos contaminados, por heces u orina, de un paciente o portador. Extensión directa de caso a caco es poco común. Periodo de incubación: 10-21 dias

Patogenia Tras el ingreso por vía oral, penetra la mucosa del intestino delgado, alcanza el sistema retículo endotelial, donde se multiplica originando bacteriemias que marcan el inicio de la fiebre. Las placas de Peyer se infectan durante la bacteriemia y posteriormente a través de la bilis infectada. Estas pueden ulcerar, con hemorragia y perforación en la 2da y 3ra semana de la enfermedad. Hígado y vesícula pueden también comprometerse. Tas la recuperación puede instalarse un estado de portador crónico fecal y/ o urinario.

Clínica Algunos son leves e inaparentes. Sin tratamiento puede durar 4 semanas o mas. 1ra semana: fiebre remitente, cefalea, malestar general, constipación, tos no productiva, bradicardia relativa. 2da semana: fiebre continua, apatía mental, diarrea, distensión abdominal, manchas de rose (30%. Racimos de lesiones maculares de 2-4 mm en abdomen superior o tórax inferior) esplenomegalia 75% de los casos.

Clínica 3ra semana: fiebre continua, estado tifoidico (delirio, desorientación, vértigo) distensión abdominal, diarrea, complicaciones. 4ta semana: mejoría gradual de la fiebre, distensión abdominal. Pueden todavía ocurrir complicaciones. Recaída en mas de 10% de los casos.

Complicaciones - Hemorragia intestinal y perforación - Miocarditis - Neuropsiquiatrico: psicosis, encéfalomielitis. - Abscesos en bazo, hueso u ovario ( generalmente en la fase de recuperación) - Estado de portador crónico: pacientes tratados con cloramfenicol, amoxicilina y TMP-SMX (menos frecuentes con quinolonas) pueden desarrollar estado de portación fecal en la fase de convalescencia y 3% desarrollan estado de portador crónico.

Diagnósticos: El diagnostico definitivo requiere del aislamiento del germen en sangre o medula ósea: - Hemocultivo: 80% de positividad en la primera semana - Cultivo de medula ósea pueden demostrar el germen aun con tratamiento antibiótico. Cultivo de heces y orina a menudo positivo a partir de la segunda semana. Sirve para diagnostico solo si hay cuadro clínico compatible. Test de Widal: poco confiable y a menudo dificil de interpretar.

Tratamiento INFECCION AGUDA: 1. Aislamiento enterico 2. ATB; Ciprofloxacina 500 mg CO c/ 12 hs o, 400 mg IV c/12 hs, o Ceftriaxona 2gr IV c/24 hs por 5 dias, o Cloranfenicol 500mg VO o IV c/ 6 hs por 14 dias, o Cefixima 400mg VO c/ 24 hs por 8 dias. Si hay shock o alteracion del estado mental: 3. Dexametasona 3 mg/kg, luego 1mg/kg c/ 6 hras por 8 dias.

TMP-SMX 160/800 VO c/12 hs por 3 meses, o ESTADO DE PORTADOR Antibióticos TMP-SMX 160/800 VO c/12 hs por 3 meses, o Ciplofloxacina o Norfloxacina VO por 28 dias (75%de cura) 2. Colecistectomía si hay sintomatología vesicular 3. Cirugia si hay perforación intestinal

Prevención Tras la resolución del cuadro, 12 cultivos negativos de heces y orina son necesarios para declarar al paciente libre de infección (requerimiento especialmente para pacientes que manejan alimentos) VACUNAS; 3 tipos disponibles, ofrecen 90% de protección por 3 años. - Vacuna a células completas muertas, 2 dosis parenterales. - Polisacáridos capsular VY dosis parenteral única - Vacuna oral vivas atenuadas TY21A, 3 capsulas en un periodo de 5 dias (1 año de inmunidad).

GRACIAS