DR. RENÉ ORDÓÑEZ COMPARINI ASFIXIA PERINATAL DR. RENÉ ORDÓÑEZ COMPARINI

DEFINICIÓN Agresión producida al feto o al Rn Por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada

Antepartum Intrapartum Postpartum Preterm birth Acute asphyxiating events such as cord prolapse, abruption, uterine rupture, maternal cardiopulmonary arrest Fetal/neonatal genetic and metabolic disorders (e.g., phenylketonuria, urea cycle defects, Tay-Sachs, Werdnig-Hoffman disease, trisomies) Intrauterine infections (CMV, rubella, toxoplasmosis) Difficult delivery such as breech presentation with head entrapment or shoulder dystocia   Chorioamnionitis IUGR at >33 wk EGA Multiple gestation, especially monozygosity Maternal and fetal coagulation disorders (antithrombin-III deficiency; abnormalities in protein C and/or S; Factor V Leiden mutation) Organic mercury exposure in pregnancy Congenital/genetic abnormalities Maternal metabolic disease (diabetes, hypothyroid) Maternal alcohol intake Preeclampsia Postterm pregnancy

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA AGRESION ASFIXIA PERINATAL ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA PARALISIS CEREBRAL

Podemos detectar la AP? Factores de riesgo Eventos centinela Monitoreo: Auscultación fetal Electrónico Oximetría de pulso fetal

OXIMETRIA DE PULSO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL “NON – REASSURING FETAL STATUS” INTERNATIONAL CEREBRAL PALSY TASK FORCE “NON – REASSURING FETAL STATUS” ESTADO FETAL INCIERTO O NO TRANQULIZADOR BMJ Vol. 319 Oct 1999

MONITOREO FETAL Pobre valor predictivo con alta tasa de falsos positivos. Unica prueba de laboratorio de uso actual la cual cuando es anormal está equivocada en la mayoría de veces.

MONITOREO FETAL Utilizado en 85% de trabajo de parto. En los últimos 30 a. no ha disminuído la incidencia de paralisis cerebral. Aumento de 40% de la tasa de CSTP sin disminución de los ingresos a UCIN ni de la mortalidad perinatal.

“Existe la presunción social de que la mayoría de casos de EHI y PC ocurren en las horas relacionadas con el trabajo de parto y el parto, olvidando las 7,000 horas de embarazo, culpando injustamente al obstetra por las lesiones neurológicas de un niño”

TASA DE CESAREA

COMPLICACIONES DE CESAREA Complicaciones de cirugía mayor. Aumenta 50% riesgo de placenta previa. Doble riesgo de DPPNI. Aumenta tasa de placenta acreta. Aumento de costos.

ASFIXIA PERINATAL Incidencia 2 – 5 x 1,000 n.v. Apgar a los 5 min. < 4 PH gases arteriales del cordón o del Rn en la primera hora de vida PH < 7.0 EB > 12 mmol.

GASES DEL CORDON INDICACIONES Monitoreo anormal Factores de riesgo Cesárea por indicación fetal Prolapso Apgar 5 min < 7 Rn no saludable al nacer.

GASES DEL CORDON Clampear 20 cms. Sangre en cordón clampeado estable 1 hora. Sangre arterial refleja el estado ácidobase del Rn.

“Catalogar a un Rn con AP o EHI sin reunir estos criterios puede hacernos perder la causa real (Infección, anomalías metabólica) e incriminar injustamente a un colega” 75% de los casos de Encefalopatía Neonatal no tienen signos de Asfixia Solo 10% de los casos de PC se pueden atribuir a Asfixia Perinatal.

ASFIXIA PERINATAL Ventilación con presión positiva es la intervención más importante en resucitación neonatal. Evidencia actual indica que no es tan importante usar oxígeno al 100 %. No usar adrenalina intratraqueal.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA Criterios de Asfixia Perinatal Manifestaciones neurológicas Afectación multiorgánica

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA El examen neurológico establece la presencia o ausencia de EHI. Todos los Rn que presentan un episodio asfíctico causante de daño cerebral y secuelas neurológicas presentan siempre EHI durante los primeros días de vida.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA LEVE: 6 - 24% Retraso psicomotor leve. MODERADA: 20 – 45 % Minusvalias moderadas o graves. Mortalidad 3% SEVERA: Mortalidad 50 – 75% 100% secuelas neurológicas.

MANEJO ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA Medidas de soporte general Manejo de afectación multiorgánica. Control de convulsiones. Neuroprotección: Anticonvulsivantes profilácticos, hiperventilación, esteroides, bloqueadores de calcio, alopurionol, eritropoyetina.

HIPOTERMIA SELECTIVA Reducción de temperatura en 2 – 4°C. Barrera hematoencefálica Neurotransmisores Radicales libres Interleuquina 10 Perdida de fosfatos de alta energía.

CONCLUSIONES La mayoría fetos con monitoreo anormal serán Rn normales. Elevación injustificada de la tasa de cesárea. Diagnóstico exacto de AP con gases del cordón. La mayoría de Encefalopatías y PC no son secundarias a Asfixia Perinatal.