Análisis de Obesidad en México 2013 «Nuevos Enfoques de Razonamiento» Dr. Guillermo Fanghänel Salmón Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo Cardiovascular Servicio de Cardiología, Hospital General de México, Facultad de Medicina de la UNAM y Clínica Integral del Paciente Diabético (CIPADI), Hospital Ángeles Mocel GFS, 2013 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Obesidad Mundial De las 1,200 millones de personas que tienen problemas de sobrepeso y obesidad en el mundo, 60 millones son mexicanos.

De estos 60 millones de mexicanos… 70% 30% Sobrepeso Obesos

Obesidad en México La socialización del problema mediante medios masivos de difusión o de campañas colectivas de concientización y educación. Para responder a estas interrogantes se requerirán análisis detallados de las encuestas de nutrición así como otros estudios actualmente en curso, y de evaluaciones rigurosas de las políticas de prevención de obesidad. Aún cuando el aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los adultos mexicanos ha venido declinando en los últimos seis años.

Carga de la enfermedad atribuible (% total DALY y AVISA) Datos de pérdida de años de vida y pérdida de vida saludable por enfermedad en Mexico. (DALY/AVISA) Carga de la enfermedad atribuible (% total DALY y AVISA) .05 .1 .15 .2 Obesidad y Sobrepeso Hiperglucemia Consumo de alcohol Hipertensión Inseguridad sexual Hipercolesterolemia Inactividad Física Malnutrición Tabaquismo Agua y saneamiento Bajo consumo de frutas y vegetables Deficiencia de hierro Contaminación Deficiencia de zinc Deficiencia de Vitamina A information about: premature mortality and Years lived with disability (YLD) men women Source: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors in Mexico: Preliminary National Estimates, SSA 2005. El estado de salud se valoro en una escala de -1, 0, 1; donde 1 representó un año en perfecto estado de salud; 0 representó muerte y -1 un estado de salud deplorable.

Obesidad en México La obesidad infantil es actualmente un problema de salud en México. Hay más de 4 millones de niños que sufren de sobrepeso y obesidad. 1 de cada 5 niños tiene problemas de sobrepeso. México ocupa el 4to lugar en Obesidad Infantil sólo superado por: Grecia, Italia y Estados Unidos.

Lo sabemos bien…

¿Alguien lo duda? MILLONES

Y también sabemos…

Mantenimiento del peso corporal Factores del medio ambiente Factores Genéticos Factores Socioeconómicos Factores Nutricionales Factores Raciales Factores Metabólicos Neuro Transmisores Edad Género Factores Culturales Actividad Física

¿Una transformación en el entorno? 50 40 30 20 10 -10 -20 -30 -40 % 6.25 37.21 -18.75 -26.72 -29.33 Frutas y Vegetales Leche y Derivados Carnes Carbohidratos refinados Refrescos Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157

Definición de Obesidad La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente. WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Reporte de la OMS sobre Obesidad “De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública, tales como, desnutrición y enfermedades infeciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud...” WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Psico - Neuro - Endocrinológica Etio-fisio-patogenia de la obesidad ENFERMEDAD: Psico - Neuro - Endocrinológica

Etio-fisio-patogenia de la obesidad Psico: Ambiente, Personalidad, Actitud Neuro: Genética, Neurotransmisores Endocrinológica: Hormonas

Excelente Modelo de Enfermedad Obesidad Excelente Modelo de Enfermedad Asistencial Docente Investigación

Obesidad Modelo de Enfermedad Asistencial Relación Médico-Paciente Enfermedad crónica No curable Actitud Positiva y Prolongada del Paciente y del Médico Cooperación Constante Asistencia-Fármaco-Economía

Obesidad Modelo de enfermedad en docencia Correlación de varios Sistemas Interacción de varias Disciplinas Aprendizaje a través de Razonar

Modelo de Enfermedad en investigación Obesidad Modelo de Enfermedad en investigación Ciclo Apetito - Saciedad Ciclo Vigilia - Sueño Ciclo Luz - Oscuridad Ciclo Hipotálamo - Hipófisis - Glándula Ciclo de Biorritmo - Conducta Ciclo Inteligencia - Aprendizaje Fisiopatología de varias enfermedades: Manía, Esquizofrenia, Demencia, Depresión, Bulimia, Anorexia Nerviosa, Neurosis, etc.

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 los gastos en obesidad incrementaron mas de 10 veces. Obesidad le cuestan al País >3 mil 300 millones de pesos al año. Corresponde al gasto asignado en 2004 al programa Oportunidades,10 veces el presupuesto de Liconsa y 10 veces más el gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión Programa “Arranque Parejo en la Vida”. También es equivalente a lo que se gasta cada año en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el país con 59 mil fallecimientos al año por ECV.

Etio-Fisio-Patogenia de la obesidad Factores Genéticos Estilo de Vida OBESIDAD Factores Ambientales Factores Hormonales

¿Es la Obesidad una falla en el estilo de vida ó en el autocontrol?

La Modelo Internacional Promedio vs Metas NO Realistas: La Modelo Internacional Promedio vs La Mujer Promedio Modelo Internacionala Europea Promedioa Mexicana Promediob Estatura Peso IMC 1.75 m 49.9 Kg 16.3 Kg/m2 1.63 m 64.4 Kg 24.3 Kg/m2 1.57 m 62.8 Kg 24.9 Kg/m2 a Datos a partir de material de Knoll NottinghamRU. b Mujeres de 15 a 25 años en la Ecuesta Nacional de Enfermedades Crónicas del IMSS.

Etiopatogenia de la Obesidad «Alimentación y Ambiente» En muchas culturas el comer se ha convertido en una forma principal de recreación, relajación, celebración y hospitalidad.

Evaluación Clínica Historia clínica: Antecedentes heredo-familiares En relación a obesidad y FRCM Antecedentes personales no patológicos Estrés laboral, ejercicio, dieta, historia de peso Antecedentes personales patológicos

Evaluación Clínica Estado endócrino/metabólico Tiroideo, adrenal, gonadal, pituitario; diabético /dislipidémico Estado cardiovascular Insuficiencia cardiaca, HTAP, circunferencia cervical Problemas dérmicos Intertrigo, acantosis, cándidiasis Musculoesquelético Osteoartritis Tabaquismo Alteraciones conductuales: dietéticas, depresión Tratamientos empleados

Antropometría: Evaluación Clínica Inspección clínica Peso y talla Presión arterial Plicometría Índice cintura/cadera IMC Cintura abdominal

Índice de masa corporal (IMC) PESO (Kg) IMC = 2 TALLA (m)

Riesgo de comorbilidades Clasificación de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC. CLASIFICACION IMC (kg/m²) Riesgo de comorbilidades <18.5 Bajo (pero el riesgo de otros problemas clínicos aumenta) Peso bajo Rango normal 18.5-24.9 Promedio Sobrepeso >25 Pre-obeso 25.0-29.9 Aumentado Obeso clase I 30.0-34.9 Moderado Obeso Clase II 35.0-39.9 Grave Obeso Clase III >40.0 Muy grave The International Obesity Task Force (IOTF)

Riesgo de la talla y cintura en México Talla mayor a 1.80 mt. Menor riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado. El nivel de corte de riesgo es 5 cm de cintura por arriba de la población de menor talla. Talla menor a 1.60 mt. Riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado. Si incrementa su cintura y es sedentario desarrollará síndrome metabólico en el futuro. IMC 28.7

Diferencias en la distribución de grasa corporal por géneros

Relación Cintura-Cadera Una Proporción Cintura/Cadera alta (> 1.0 en hombres y >0.85 en mujeres) se ha usado para identificar pacientes con acumulación de grasa abdominal, pero la evidencia reciente sugiere que la circunferencia de cintura por si sola puede proveer una correlación más práctica con la distribución de grasa abdominal y las enfermedades relacionadas. WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

RCC=0.87 PC=85 cm RCC=0.87 PC=100 cm

Incrementado Sustancialmente Incrementado Circunferencia de cintura y riesgo de complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad Incrementado Sustancialmente Incrementado Hombre > 94 cm > 102 cm Mujer > 80 cm > 88 cm WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997 Alto Hombre > 102 cm Mujer > 88 cm NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar 80% de Mexicanos ya sea con DM o HTA) I M C Cintura (cm) DM HTA Promedio Población para escrutinio % para escrutinio Hombres 24 70 90 87 60 Mujeres 25 65 91 88 55 } Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Fuente: G. Fanghänel y Col Obersity Research 2002 ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

“Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” “OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO” “Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. La disminución de la prevalencia de la obesidad es una responsabilidad de todos

“OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO” “Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. La disminución de la prevalencia de obesidad es una responsabilidad de todos. Requerimos estudios en México para conocer el impacto de la obesidad y sus comorbilidades en el desarrollo de ECV.

Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. “OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO” “Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. Es fundamental implementar programas de prevención primaria y secundaria para ECV Es indispensable desarrollar estrategias en el Núcleo Familiares, en Sociedades de Padres de Familia, en Escuelas, con la Industria Alimentaria, etc. Debemos seguir procurando el cambio de estilo de vida como medida de base en el control de la obesidad

Beneficios de la pérdida de peso Condición Pérdida Beneficios de la pérdida de peso de peso Mortalidad 120% caída en mortalidad total. >30% caída en muertes relacionadas con diabetes. caída en muertes por cáncer asociado a obesidad. Diabetes 100 Kg >Kg descenso en 50% de la glucosa en ayunas.

Beneficios de la pérdida de peso Condición Pérdida Beneficios de la pérdida de peso de peso Presión 10 Kg descenso de 10 mmHg en TA Arterial sistólica y descenso de 20 mmHg en TA diastólica. Lípidos en 10 Kg descenso de 10% del Colesterol Sangre total. descenso de 30% de Triglicéridos. descenso de 15% de LDL. incremento de 8% de HDL.

OMS: Manejo Integral de la Obesidad No simplemente es adelgazar. Es lograr una buena salud a largo plazo. Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas. Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave.

Tipos de tratamiento NUTRICIONAL CONDUCTUAL ACTIVIDAD FISICA FARMACOLOGICO CIRUGÍA COMBINADOS

Panorama General OBESIDAD GENÉTICA Fármacos Manipulación genética inmunológica Cirugía Medidas conductuales ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE GENÉTICA OBESIDAD CIPAO GFS, 2013

Modificaciones al estilo de vida R A M I E N O P R V E N C I Ó El estilo de vida Es un cambio continuo

O B E S I D A D GENÉTICA Fármacos Medidas conductuales Cirugía ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE GENÉTICA O B E S I D A D CIPAO

Pobres planes con sentido para obesidad Planes en prevencion de obesidad son pocos y con antisentido. MODIFICACIÓN DE ESTILOS INADECUADOS CREACIÓN DE ESTILOS SALUDABLES PROGRAMAS EN PREVENCIÓN O CONTROL DE LA OBESIDAD

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA COLECTIVAS (POBLACIONALES) EXHORTO

En México se ha iniciado por EXORTO auténtica cruzada contra la obesidad

equidad e inclusión social. Cuidado Nutrición Salud Educación Enfoques de derechos, equidad e inclusión social.

ESTRATEGIAS COBERTURA CALIDAD EFICIENCIA Modalidad de Modalidad de Atención Entorno familiar Entorno comunitario 3. Entorno institucional Modalidad de Recursos Descripción de Responsabilidades 2. Orientación para logros de objetivos 3. Formador de educadores Modalidad de estrategias Uso de nuevas tecnologías Sistemas de monitoreo y evaluación Cobertura universal

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA Que sirve para forzar la voluntad o la conducta de alguien o también represivo, inhibitorio.... coercibilidad es el cumplimiento obligatorio del mandato de la ley. ..... Prohibitivas o de interés público: impiden la realización de actos que el COLECTIVAS (POBLACIONALES) EXHORTO COERCITIVAS

Estrategias para el Tratamiento de la Obesidad: Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia: Considerar mayores impuestos de las bebidas y comidas rápidas. Subsidio a la comida nutritiva. Hacer obligatoria la tabla calórica en la comida rápida empaquetada. Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra y marketing dirigidos a los menor. Incrementar la fundación de campañas públicas por la prevención de la obesidad.

Estrategias Motivacionales para la reducción de peso en Obesidad: Gubernamentales Diploma de reconocimiento al esfuerzo Obtención de vales para la adquisición de comida sana Abono económico a Tarjetas de descuento Empresariales Estímulos económicos Ascensos laborales Apoyo a días económicos y permisos

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA COLECTIVAS (POBLACIONALES) PERSONALES EXHORTO COERSITIVAS RECOMENDACIÓN

Establecer un programa de ejercicio

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA COLECTIVAS (POBLACIONALES) PERSONALES EXHORTO COERSITIVAS RECOMENDACIÓN INICIATIVA PERSONAL

Tenemos que cambiar nuestra ACTITUD…

Sociedades que han mostrado que si se puede…… “La fiesta en bicicleta” Madrid “Transporte habitual”, Copenahe “Transporte familiar” Helinski Mad Men TV en E.U.

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES COLECTIVAS (POBLACIONALES) INICIATIVAS

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 Articulo 115 de la Ley General de Salud OBJETIVO: la presente iniciativa tiene como objeto fomentar la prevención, el tratamiento y el control de la obesidad

Iniciativa que trata sobre el combate a la obesidad infantil 2007 Cámara de senadores Iniciativa que trata sobre el combate a la obesidad infantil “Que se establezca la obligación de los fabricantes de alimentos y bebidas no alcohólicas de incluir en el empaque, envase, etiqueta, contra etiqueta y publicidad de sus productos la leyenda: EL ABUSO EN EL CONSUMO DE ESTE PRODUCTO PUEDE PRODUCIR OBESIDAD, así como el establecer la creación de un sistema nacional de educación en la nutrición, prevención y combate de la obesidad”.

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES COLECTIVAS (POBLACIONALES) INICIATIVAS DECRETOS

Reformar artículos 27,115,216,306 y 307 de la Ley General de Salud Decreto: Reformar artículos 27,115,216,306 y 307 de la Ley General de Salud Artículo 27. Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios básicos de salud los referentes a: IX. La promoción del mejoramiento de la nutrición, atención y prevención de la obesidad;

Ley General de Salud 2007-2012 Artículo 216.- La Secretaría de Salud, con base en la composición de los alimentos y bebidas… Los fabricantes deberán incluir en la etiqueta, contra etiqueta y publicidad la siguiente leyenda: "El abuso en el consumo de este producto puede producir obesidad".  

PROPUESTA COMO DECRETOS

Estrategias para la Prevención de la Obesidad: Cambios de paradigmas y Control de la Mercadotecnia: Cerrar filas con la industria alimentaria y refresquera Normar la publicidad principalmente a niños Reducción de porciones en restaurantes Trabajar con los padres de familia Inclusión como matera obligatoria en los programas escolares sobre educación de estilo de vida sana Actividad física obligatoria en escuelas y trabajo

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES COLECTIVAS (POBLACIONALES) FAMILIARES INICIATIVAS DECRETOS EDUCACIÓN

PLAN NACIONAL DE EDUCACIÓN ALIMENTARIA

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES COLECTIVAS (POBLACIONALES) FAMILIARES INICIATIVAS DECRETOS EDUCACIÓN EJEMPLO

EJEMPLO DE VIDA SALUDABLE

Las medidas y las soluciones parecen obvias….

Sin embargo….

La Sociedad debe despertar…. Y poner su parte… Sin embargo…. No todo es Legislar…. La Sociedad debe despertar…. Y poner su parte…

Compromiso de la Industria Alimenticia

No solo E. Unidos...México se Suma a la nueva comida

La industria parece haber entendido:

¡Hay mas cambios!: Promoción de actividad física x cadenas de fast-food

LOOK AHEAD: Importante estudio en salud en la intervención del estilo de vida Fue diseñado para determinar si la dieta y el ejercicio intensivo podrían disminuir la aparición o evolución de eventos CV en la diabetes tipo 2. Después de 11 años del ensayo, las tasas de, EVC, hospitalización y muertes no fueron significativos. "Este fue un resultado negativo“ expresaron los investigadores. N Engl J Med 2012;366:1209-17

Pero la Sociedad debe cambiar también

Vencer el Sedentarismo…

Ejemplos de sociedades modernas que entendieron esto Helinski Berlín Amsterdam Pekín Bicis de Europa….

Algunas Instituciones Educativas parecen reconocen esta necesidad:

Estrategias para la Prevención y Tratamiento de la Obesidad: Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia: Considerar mayores impuestos de las bebidas y comidas rápidas. Subsidio a la comida nutritiva. Hacer obligatoria la tabla calórica en la comida rápida empaquetada. Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra y marketing dirigidos a los menor. Incrementar la fundación de campañas públicas por la prevención de la obesidad.

¿Y los medicamentos? Sector Salud: Estrategias para la Prevención y Tratamiento de la Obesidad Sector Salud: Debe avanzar en normar y garantizar un Tratamiento de obesidad efectivo, ético y seguro. ¿Y los medicamentos?

Combinada con Fentermina daba Hipertensión Pulmonar. Dexfenfluoramina fue suspendida para su venta en México el 15 de Septiembre de 1997: Combinada con Fentermina daba Hipertensión Pulmonar. Problemas Valvulares Cardiacos. Síndrome de Hiper-Serotoninemia

Eventos psiquiátricos: Rimonabant fue suspendido para su venta en México el 27 de Octubre 2008. Eventos psiquiátricos: Cambios de caracter. Ansiedad. Depresión. Tendencias Suicidas.

¿Con qué vamos a tratarlos? Ahora díganme: ¿Con qué vamos a tratarlos?

Nuevas drogas aprobadas para bajar de peso En 2012 fueron aprobados dos nuevos Fármacos para el tratamientode la obesidad: Locaserina, inhibidor de la recaptura de serotonina (Arena Pharmaceutical, San Diego, California) y Fentermina/topiramato, Qsymia (Vivus Inc, California), un compuesto con actividad anfetamina-like y otro con acción anticonvulsivante, ambos con propiedades anorexigénicas.

¿Está difícil verdad? Los genes no ayudan… El medio ambiente tampoco… La Sociedad no quiere cambiar… Los padres tampoco…. La Secretaría de Salud no puede hacerlo todo… Los médicos no hacemos mucho…. El paciente quizá menos….

Esperar a que otros hagan lo que podemos empezar en casa es tiempo perdido….

Estrategias para la Prevención y Tratamiento de la Obesidad Infantil En casa: Seleccionar mejor los alimentos comprados en los super llevados a casa. Establecer horarios de comidas. Actividad deportiva. (De preferencia familiar) Limitar las horas de ver televisión, uso de internet y computadora.

En conclusión: El panorama es ambiguo… Algunas cosas parecen mejorar…. Otras están francamente atrasadas… o van francamente en retroceso…

La Solución está en TODOS nosotros Trabaje con un equipo para el cuidado de la salud

Perfil del Médico Para Atender Pacientes Obesos ¿El “Quién?” Es la persona que tiene la actitud, destrezas y habilidades para lograr sus objetivos Médico titulado con cedula profesional 2. Tener interés 3. Tener el tiempo 4. Ser ético 5. Ser congruente 6. Conocer sus objetivos 7. Conocimiento integral del problema 8. Ser una persona que motive. -Líder- 9. Capacidad de atención integral al paciente

Hay cosas en la vida que no se pueden prevenir…... Por fortuna la OBESIDAD no está entre ellas

GRACIAS Y ¡HASTA LA PRÓXIMA! Agradecimiento a: Dra. Leticia Sánchez-Reyes Dr. Rafael Violante GFS, 2013