MENINGITIS EN PEDIATRIA TATIANA GUEVARA CASTAÑO MFYC SEGUNDO AÑO MENINGITIS EN PEDIATRIA

Temario Introducción Etiología Patogenia Clínica Diagnóstico y diagnostico diferencial Tratamiento Complicaciones y prevención MENINGITIS EN PEDIATRIA

HA DISMINUIDO LA INCIDENCIA Y PRONÓSTICO DE LA INFECCION Introducción Proceso inflamatorio agudo del SNC ,causado por MO que afectan las leptomeninges. 80% ocurre en la infancia (< 10 años) HA DISMINUIDO LA INCIDENCIA Y PRONÓSTICO DE LA INFECCION Nuevas vacunas contra MO más Ftes. Nuevos antibióticos + potentes que atraviesan mejor la BHE. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Etiología MENINGITIS BACTERIANA: H.influenzae tipo b, casi TOTAL desaparición. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Etiología MENINGITIS VIRAL: Enterovirus (Echovirus y coxackie) 80% Otros menos frecuentes: Herpes virus (Otoño y verano) Herpes simple tipo 1 y 2, virus varicela zóster, VEB, CMV y herpes6 . MENINGITIS EN PEDIATRIA

Etiología MENINGITIS EN PEDIATRIA

Patogenia Colonización nasofaringe Bacteremia Invasión Meníngea Inflamación meníngea Aumenta permeabilidad BHE Extravasación del plasma al LCR EDEMA VASOGÉNICO Lesión vascular cerebral Hipoxia Isquemia Lesión parénquima PIC MENINGITIS EN PEDIATRIA

Clínica Los signos y Sx varían según el tipo de meningitis, la edad y tiempo de evolución. Meningitis bacteriana Agudo y fulminante Desarrollo rápido de sepsis y meningitis + edema cerebral. Progresivo Uno a varios días, precedida de cuadro febril. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Clínica MB RN: Indistinguible de sepsis. Fiebre o hipotermia Irritabilidad o letargia Rechazo de tomas Vómitos ó polipnea. Ictericia Posibilidad: Parálisis PC, convulsiones, apnea y abombamiento fontanela. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Clínica MB Lactantes Fiebre o febrícula Vómitos Rechazo de tomas Decaimiento Irritabilidad/ Quejido Alt. Conciencia Convulsiones :Descartar otras causas. Ocasional/ Rigidez de nuca 8-10 meses: Inicio de signos meningeos. Kernig y Brudzinsky MENINGITIS EN PEDIATRIA

Signos irritación meníngea MENINGITIS EN PEDIATRIA

Clínica MB Mayores de un año: Sintomatología clásica. Usualmente precedidos de IRA. Fiebre alta que no cede a antitérmicos. Cefalea Vómitos Purpura petequial: Meningococo Convulsiones Fotofobia Rigidez de nuca Signos de irritación meníngea. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Clínica Meningitis Viral Similar a la MB, aunque más leve. Inicio brusco RN y lactantes son inéspecificas. Mayores de un año: Se acompañan de faringitis, conjuntivitis y sx respiratorios por Enterovirus. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Clínica Signos y síntomas. Frecuencia % Cefalea >90 Fiebre Rigidez de nuca >85 Alt. Conciencia >80 S. Kernig >50 S. Brudzinsky Vómitos 35 Convulsiones 30 Focalidad 10-20 MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico Sospecha CLINICA!! NO PL!!! Analítica general Inestabilidad hemodinamica Trombopenia grave <50000 HIC Focalidad Inf. Sitio de punción. Analítica general PL Hemocultivos MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico ANALITICA SANGUINEA Recuento leucocitario normal o disminuido = Mal pronóstico. Aumento de Reactante fase aguda: PCR (>6h)Y PCT (>4h) y VSG (>24h) Ionograma: Detectar pronto sind. secreción inadecuada de ADH. Coagulación: Purpura ó CID. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico HEMOCULTIVO 50-60% Detecta bacteriemia. Meningitis neumococica + (56%) Meningitis meningococica + (40%) MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico PUNCION LUMBAR Si existe focalidad, inmunodepresión ó HIC = TAC ño RMN Urgente!! Analisis citoquimico y análisis microbiológico (cultivo y tinción de gram) Fundamental para el Dx, excepto si está contraindicado. Inestabilidad hemodinamica Trombopenia grave <50000 HIC Focalidad Inf. Sitio de punción. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Cantidad celulas leucocitos/mm3 Diagnóstico Citoquimico LCR.:Valores normales en el LCR según la edad. Prematuro A término 1-2 meses >12 meses Cantidad celulas leucocitos/mm3 0-32 0-29 0-10 <10 PMN 60 0-5 Glucosa (mg/dl) 55-105 44-248 Proteinas (mg/dl) 65-150 20-170 <40 MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico Análisis microbiológico. Tinción de gram: Cocos gram positivos (neumococo o s.agalactiae), cocos gram negativos (meningococo) o bacilos gram negativos (sospechar Hib). Positivo en un 75-90% sin antibioticoterapia previa. Cultivo: Diagnóstico definitivo 70-85% sin antibioticoterapia previa. + Neumococicas 85% + Meningococicas 75% MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico Detección rápidade antigenos bacterianos: Capsulares meningococo, neumococ, Hib, S. agalactiae, y E. coli. Útil cuando los cultivos de LCR y hemocultivos son negativos. Reacción en cadena de polimerasa ( PCR): Excelente sensibilidad y especificidad . No disponible aún. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Pero no modifica las características citoquímicas del LCR El inicio de antibioticoterapia previa, dificulta el diagnóstico etiológico al negativizar los cultivos. Pero no modifica las características citoquímicas del LCR MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico diferencial No utilizar en: Menores de 2 meses Inmunodeprimidos Apariencia tóxica Tratamiento antibiótico previo Presencia de petequias o púrpura Derivación de LCR Historia reciente de neurocirugía. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Diagnóstico diferencial Fiebre y rigidez de nuca: Meningitis? Linfadenitis cervical Celulitis retrofaringea Neumonía de lóbulo superior. MENINGITIS EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO M. BACTERIANA MEDIDAS GENERALES Monitorizar al paciente, adecuada ventilación/perfusión y Vigilar focalidades neurológicas Tomar cultivos para inicia antibioticoterapia empírica. Fluidoterapia: Posible Shock séptico. HIC? : Analgesia adecuada, elevar cabecera, agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol) y evitar restricción hídrica. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Cumple criterios para UCIP? MENINGITIS EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO M. BACTERIANA 2. ANTIBIOTICOTERAPIA: No se debe posponer bajo ningún concepto. Se inicia empírico. MENINGITIS EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO M. BACTERIANA MENINGITIS EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO M. BACTERIANA 3. Corticoides: En Hib y neumococo se recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona. 0.6mg/kg/dia cada 6 horas x 4 días (No neonatos) Disminuye la mortalidad en adultos y secuelas de sordera en niños (Adm. 30 min antes del antibiótico) MENINGITIS EN PEDIATRIA

Punción lumbar de control?? Meningitis neonatal Meningitis por enterobacterias Meningitis por neumococo 36-48h post a antbioticoterapia si es resitente a la penicilina o con dexametasona. Fracaso terapeutico. Fiebre prolongada o secundaria. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Complicaciones M.Bacteriana Shock séptico CID Sind dificultad respiratoria Artritis séptica o reactiva Edema cerebral HIC Mortalidad 4.5% países desarrollados. Alt mental Convulsiones Deficit focal Alt cerebro-vascular Empiema cerebral Deterioro neuropsicologico. MENINGITIS EN PEDIATRIA

Tratamiento M.Vírica Tiene un curso benigno. Lactantes y niños con afección del estado general: Deben ingresar con analgesia y fluidoterapia. Observación hospitalaria. El resto pueden manejarse ambulatoriamente. CRITERIOS DE ALTA EN M.VIRICA Edad: Mayor a 2 años No antibioticoterapia previa Buen estado general y ausencia de clinica neurologica Sintomatologia > 12h Ausencia de gérmenes en la tinción gram No angustia familiar importante Fácil accesibilidad al hospital Posibilidad de control pediátrico en 24h MENINGITIS EN PEDIATRIA

Prevención N.meningitidis y Hib: Aislamiento hasta cumplir 24h de antibioticoterapia. Meningococos: Quimioprofilaxis en el domicilio, y contacto frecuente con el niño. Rifampicina oral durante 2 días Niños: 10mg/kg cada 12 horas Adultos: 600mg cada 12 horas Hib: Cada 24h MENINGITIS EN PEDIATRIA

Bibliografia Asociación Española de pediatría. http://www.aeped.es/ Urgencias en Pediatría. Protocolos diagnóstico-terapéuticos Hospital Universitari Sant Joan de Déu 2014 Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría –Hospital infantil La paz. 2009 MENINGITIS EN PEDIATRIA

Cali-Colombia GRACIAS! MENINGITIS EN PEDIATRIA