Docente: Dr. Ronald Sanabria Rojas Materia: Semiologia SINDROME NEFROTICO Docente: Dr. Ronald Sanabria Rojas Materia: Semiologia

Objetivos Definir Síndrome nefrótico Describir la etiología Describir la fisiopatología Describir manifestaciones clínicas Describir el enfoque diagnostico Describir complicaciones

Definición.- Síndrome clínico humoral, que ocurre como resultado de un aumento en la filtración glomerular de las proteínas plasmáticas. Proteinuria masiva > 3.5 g/ 24 hrs. / > 50 mg/kg/día - > 40 mg/m2/hora Hipoalbuminemia Edema Hipercolesterolemia

Etiología.- Secundaria Primaria

Fisiopatología.- Hipoalbuminemia: > catabolismo renal + > síntesis hepática de albúmina Edema: Hipótesis de la repleción inadecuada hipoalbuminemia presión oncotica intravascular salida de LEC de la sangre al intersticio activa el sistema R-A-A + SNS volumen intravascular libera ADH + suprime la liberación de PNA retención renal de sal y agua > salida de liquido al intersticio reestablece el volumen intravascular

Hipercoagulabilidad: Hiperlipidemia: presión oncotica + > perdida de proteínas en la orina > síntesis de lipoproteínas en el hígado LDH y Colesterol VDLH y Triglicéridos Hipercoagulabilidad: > perdida de antitrombina III en la orina Alteración de la concentración o actividad de las proteínas C y S Hiperfibrinogenemia por de la síntesis hepática Fibrinolisis anómala de la capacidad de agregación plaquetaria Trombosis Arteriales o Trombosis Venosas Periféricas Trombosis en la Vena Renal y Embolias Pulmonares

Manifestaciones clinicas.- Edema (palpebral – generalizado) Anasarca – Ascitis – Derrames Dolor Abdominal Malestar General Astenia – Adinamia Irritabilidad HTA Macro hematuria (<4%) Oliguria Líneas de Muehrke

Diagnostico.- Clínico Laboratorial: Orina: Sangre: Proteinuria masiva > 3,5 g/24 hrs. Micro hematuria (30%) Relación Albúmina / Creatinina > 3 Sangre: Hiperlipidemia Hipoalbuminemia VES Factores de Coagulación II, V, VII

Diagnostico Diferencial.- Kwashiorkor Edema Alérgico Síndrome de Drash (esclerosis mesangial difusa, pseudohermafroditismo, tumor de Wilms) Nefropatía por Malaria Nefropatia Lupica Glomérulo esclerosis focal y segmentaria colapsante (SIDA)

Complicaciones.- Infecciones - Sepsis Insuficiencia Renal Defecto en la opzonizacion por perdida del factor B e IgG en la orina Insuficiencia Renal Hipovolemia; se recupera Expandir el volumen intravascular con infusiones de albúmina Tromboembolismo Hemoconcentracion, de plaquetas, perdida urinaria de inhibidores de la coagulación, de producción hepática de fibrinogeno Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Cardiaca HTA Hipotiroidismo Hipocalcemia

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