Capítulo 5 Clase 3 Flujo renal. Flujo plasmático. Filtración glomerular. Volumen urinario. Diuresis, Sonda de foley: utilidad.

Flujo sanguineo renal Concepto.- Es la cantidad de sangre que recorre ambos riñones en el tiempo de un minuto.

La irrigación renal representa en el hombre alrededor del 20% del gasto cardiaco, lo que significa aproximadamente de 1 al 1.2 litros de sangre por minuto, con un hema- tócrito de 5%, ellos significa alrededor de 650 ml. de plasma por minuto. Esta irrigación se realiza con una mínima pérdida de presión desde el ventrículo iz- quierdo,

Es decir que a la salida de la aorta, la sangre circula por las arterias renales, terminando en la arteria aferente del glomérulo. DISTRIBUCIÓN INTRARENAL La distribución intrarenal del flujo sanguíneo es no uniforme, mientras que la zona cortical recibe un 75% del flujo sanguíneo, la médula sólo recibe el 25%.

Así la papila renal recibe sólo el 1% de aporte sanguíneo, siendo este el territorio menos irrigado. De la cantidad de sangre que circula a través de los capilares glomerulares, el 20% del volumen plasmático atraviesa la pared para constituir el filtrado glomerular.

De todo esto, podemos deducir que el flujo de sangre por todas las nefronas de ambos riñones es de casi 1200ml/min., donde cerca de 650ml son plasma y los 550 restantes son eritrocitos.

Flujo plasmatico renales (fpr) Concepto.- Es la cantidad de plasma que se Filtra por la membrana glomerular en el tiem- po de 1min. Influye en los cambios de la presión coloi- dosmótica a lo largo de los capilares. Por lo tanto el volumen de la filtración glomerular depende de los flujos sanguíneo y plasma- tico renales.

A pesar de ello, el FPR y la FG se mantie- nen constantes gracias a los mecanismos de autoregulación para los valores de presión arterial media situados entre 80 y 180 Mm./Hg. Por debajo de 80 mm/Hg, el FPR y la FG disminuyen en forma proporcional, por debajo de 50 mm/Hg no hay filtración glomerular.

La filtración glomerular (FG) puede ser modificada por la acción de numerosas sustancias vasoactivas. La angiotensina II ocasiona disminución de la FG asociada a un descenso de la FPR por vasoconstricción.

La noradrenalina y otro vaso constrictor provoca la disminución de la FPR. Las prostaglandinas (PGE1) y otros vaso dilatadores renales (Acetilcolina, bradicinina) ocasionan un incremento de la FPR.

Concepto.- Es la cantidad FILTRACION GLOMERULAR ( f g ). Concepto.- Es la cantidad de líquido que pasa del glomérulo a la cápsula de Bowman y desde esta al sistema tubular.

Composicion del filtrado glomerular El FG tiene la misma composición del plasma, pero no contiene hematíes y su concentración de proteínas es de 0.03%. La composición de electrolitos y otros solutos es parecida a la del líquido intersticial.

La concentración de iones negativos (cloruro y bicarbonato) son 5% superior en el FG que en el plasma. En iones positivos son el 5% inferior en el FG.

Dinamica del liquido en la membrana glomerular y presion de filtracion Fórmula: FG= 60mmHg - (32mmHg + 18mmHg) Presión Hidrostática P.Co.P.P P.C.B 60 - 50 = 10mmHg = Presión de filtración

La presión hidrostática normalmente es de 60mmHg, en tanto que la presión coloidal del glomérulo es de 32mmHg. La presión de la cápsula de Bowman es de cerca de 18mmHg y la presión coloidosmótica de esta cápsula es en esencia 0

Por tanto, la presión que tiende a forzar el líquido hacia el exterior de glomérulo es de 60mmHg, y la presión total que tiende a hacer pasar líquido en la dirección opuesta desde el glomérulo a la cápsula de Bowman, es: 32+18, o sea 50mmHg

La diferencia entre la presión hacia afuera de 60 y hacia adentro de 50, da un resultado de 10mmHg que es la Presión de Filtración, fuerza con que sale el líquido a través de capilares glomerulares.

Con esta fuerza se producen 125ml de filtración por minuto, ese valor puede ser influenciado mediante el aparato yuxtaglomerular porque la mácula densa secreta renina que desempeña una función en la constricción arteriolar eferente durante el proceso de autoregulación de filtración glomerular, y su angiotencina II influye sobre la arteriola aferente.

Por lo tanto, si se dilata la arteriola aferente por disminución de la estimulación simpática, aumenta el flujo hacia el glomérulo y al ocurrir esto aumenta la filtración glomerular. Si se cierra la arteriola eferente, aumenta la presión en el glomérulo y aumenta la filtración glomerular.

La filtración glomerular disminuye por los siguientes motivos: Disminución de presión hidrostática intracapilar (hipotensión). El aumento de la presión coloidosmótica del plasma (deshidratación). Aumento de la presión en el espacio de Bowman. d) Disminución del flujo sanguíneo renal (insuficiencia cardiaca). e) Disminución del coeficiente de ultrafiltración (enfermedad renal intrínseca).

VOLUMEN URINARIO El líquido que se filtra en una persona normal es de 125ml x minuto o 7.5 lt/hora o 180lt/día. Más del 99% del filtrado suelen reabsorberse en los túbulos, es decir 124ml/min. aproximadamente, donde el 80% del líquido filtrado se reabsorbe hacia el espacio intersticial y de allí ingresa los capilares peri tubulares para luego integrarse a la circulación.

Un 6% se reabsorbe a nivel del Asa de Henle, otro 6% en el Tubo Contorneado Distal, un 6% en el Tubo Colector y del 1 al 2 % en la vejiga urinaria que es la que sale en calidad de orina.

Entonces decimos que se forma: 1ml de orina por min. 1 por 60= 60ml/ hora. 60 por 24= 1440ml/día. Finalmente podemos decir : 1a 1.5 lt/día. Esta orina formada en las nefronas se vacía por los tubos colectores hacia la pelvicilla renal.

Las contracciones peristálticas del uréter desplaza la orina hacia la vejiga urinaria. El vaciamiento de la orina por la uretra se llama micción.

Cuando la vejiga se llena se excitan receptores nerviosos de estiramiento en la pared vesical y se transmiten impulsos a la médula espinal. De allí pasan señales reflejo de nuevo hacia la vejiga urinaria que la hacen contraerse y forzar la orina hacia la abertura de la uretra, a esto lo llamamos Reflejo de la Micción.

En la orina se mide la cantidad de sustancia eliminada en 1 día ( proteína, aldosterona, sodio, potasio, nitrógeno, urea ) constituyendo esto el Examen de Volumen Urinario.

DIURESIS. Significa secreción de grandes cantidades de orina. Diuresis Osmótica se refiere a la micción inducida por diuréticos osmóticos que son sustancias farmacológicamente inertes que Filtran en el glomérulo y no se reabsorben en la nefrona.

Los principales son: Manitol, urea, glucosa e isorbita. Ejercen su principal efecto en el túbulo proximal, donde debido a la presión osmótica que ejercen retienen agua. La consecuencia es el aumento de la excreción de agua, con un incremento pequeño de Na .

SONDA DE FOLEY - UTILIDAD . La Sonda de Foley es un tubo de plástico suave o de goma que se inserta en la vejiga para drenar la orina. -Los catéteres urinarios se recomiendan para: Manejar la incontinencia urinaria tanto en hombres como en mujeres.

Recoger la muestra de orina estéril. Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. Determinar orina residual después de una micción espontánea. Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administración de medicación.

Cuando no se puede invadir la uretra, se coloca una sonda intravesical por punción suprapúbica.

Tipos de sondas. Las sondas son tubos de consistencia variadas ( rígidas, semirrígidas, blandas) en dependencia de su composición ( látex, plástico, silicona, cuerpos rígidos en su interior). Su tamaño está calibrado en unidades francesas, hay sondas de calibre 8 al 30 para adultos.

Cuando no se puede invadir la uretra, se coloca una sonda intravesical por punción suprapúbica.

A la sonda se le agregó un balón, un conducto fino y una válvula que permite inflar este balón y hacer de autocontención en la vejiga. Es la más imprescindible cuando se desea dejarla por un tiempo prolongado.

En su interior pueden tener 3 vías distintas: En el caso de 1 sola vía son rígidas y se utiliza para sondajes intermitentes. Cuando tienen 2 vías, una correspondería al balón que serviría para fijarla rellenán-dola con suero o H2O destilada. La tercera vía se utiliza para irrigar la vejiga con suero fisiológico.

Irriga la vejiga impidiendo que la sangre coagule y obstruya la sonda. Para su utilidad se debe vaciar el coágulo y luego colocar la inyección.

La utilización de los diferentes tipos de sondas depende de la patología que presente el paciente y de sus caracterís-ticas físicas. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son: CH 14, CH16 para las hembras y CH 18-20-22 para los varones.

Para finalizar podemos mencionar las posibles complicaciones asociadas al uso de los catéteres: Infecciones del tracto urinario o renales. Infecciones en la sangre ( septicemia). Lesión uretral. Daños de la piel. Cálculos en la vejiga. Hematuria.