Margarita argandoña calixto Anestesióloga pediatra cardiovascular MANEJO ANESTÉSICO PARA PACIENTES CON CARDIOPATIAS CON HIPOFLUJO PULMONAR Margarita argandoña calixto Anestesióloga pediatra cardiovascular

INTRODUCCIÓN Pacientes que necesitan ser anestesiados para cirugía no cardíaca. Manejo anestésico para cirugía cardiaca, es aplicable para cirugía no cardíaca. Los anestésico repercuten en la estabilidad cardiovascular.

GENERALIDADES Incidencia: 1% de RN vivos. Etiología: Multifactorial Morbilidad: 1946: Menores de 4 años Actualmente: Menores de 6 meses.

CIV, CIA, PCA, TdeF, EP, CoAo, Eao, TGV FISIOPATOLOGÍA Existen aproximadamente 100 lesiones cardíacas congénitas. Solo 8 patologías constituyen el 83% CIV, CIA, PCA, TdeF, EP, CoAo, Eao, TGV

CLASIFICACIÓN PARA MANEJO ANESTÉSICO Con flujo pulmonar aumentado. Con flujo pulmonar disminuido. Con lesiones obstructivas.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS SHUNTS Relación entre flujo, presión y resistencia cardiovascular. Q = P . R Q = Flujo de sangre (GASTO CARDIACO) P = Presión dentro de una cavidad o vaso sanguíneo R = Resistencia vascular del lecho sistémico o pulmonar.

Defectos asociados CIA, CIV, DAP TIPOS DE SHUNTS Shunts simple: Definición Pueden ser: Restrictivos No restrictivos Shunts complejos: Definición: Defectos asociados CIA, CIV, DAP

CARDIOPATÍAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO Desviación del flujo sanguíneo del lado izquierdo al derecho debido a un corto circuito de izquierda a derecha. El volumen de sangre que pasa por el corto circuito está determinado por la resistencia vascular pulmonar, la cual aumenta en respuesta al aumento del flujo de los pulmones.

FLUJO PULMONAR DISMINUIDO Definición: Debido al flujo pulmonar disminuido la gravedad es de acuerdo al grado de obstrucción anatómica a la salida del ventrículo derecho. Cursa con corto circuito de derecha a izquierda como es el caso de la tetralogía de Fallot.

LESIONES OBSTRUCTIVAS Definición: Se refiere a lesiones que cansan obstrucción al flujo de salida ya sea de lado derecho o izquierdo, son de dos tipos: Obstrucciones que son completas en el tracto de salida ya sea de lado derecho o izquierdo. Por Ej. Atresia Tricusp, Atres Pulmonar, Atres Aort. Obstrucciones que no tienen corto circuito.: Eslenosis Ao, Est. Pulmonar, Coart. Aort, en este caso el flujo de sangre es dependiente del gradiente de presión.

Evaluación pre anestésica: MANEJO ANESTÉSICO Antecedentes Evaluación cardiológica. Pac. Con diagnóstico Cirugías previas Medicamentos prescritos. Evaluación pre anestésica:

EVALUACIÓN PRE ANESTESIA Averiguar síntomas y signos Disnea, taquipnea, taquicardia. Dificultad para ganar peso. Infecciones respiratorias recurrentes. Nivel de actividad. Distención venosa en región cuello. Retracción torácica, cicatrices. Auscultación: Corazón y pulmones. Evaluación de extremidades.

LABORATORIO Hto. Hb. Hemograma. Hto. Mayor de 60% indica corto circuito de derecha a izquierda. Electrolitos. Gases arteriales. Glicemia, creatinina. Examen de orina. Perfil de coagulación. Radiografía de tórax. Cateterismo.

Evalúa. CATETERISMO CARDIACO Presiones de cámaras cardíacas y grandes vasos. Saturaciones sanguíneas. Sitio y magnitud de las cortocircuitos. Gradiente presión (Lesión obstructiva). Evidencia de regurguitación. Función miocárdica. Resistencia vascular pulmonar y resistencia vascular sistemática.

Evitar ayuno prolongado. AYUNO PRE OPERATORIO Evitar ayuno prolongado. Si se prolonga: Hidratación EV ó líquidos claros 2 ó 3 horas antes de cirugía.

PREMEDICACIÓN Es preferible sedarlos. Evita la liberación de catecolaminas endógenas. Uso de Midalozan vía oral 15 minutos antes de cirugía.

MONITORIZACIÓN Oxímetro de pulso. Electrocardiograma. Medida de presión aterial. PVC. Tempratura Capnografía.

PROFILAXIS CEFTRIAXONA : 50 mgr / Kg peso. CEFAZOLINA : 50 mgr / Kg peso. VANCOMICINA : 10 mgr / kg peso.

INDUCCIÓN OBJETIVO: Evitar episodio de cianosis. Mantener flujo pulmonar aumentado. Dsminuir la RVP. Aumentar la RVS. Disminuir el Shunt de derecha a izquierda. Evitar presión excesiva sobre la vía aérea. Uso de F1O2 alto.

HEMODINÁMICA – TETRALOGÍA DE FALLOT Hay cortocircuito de derecha a izquierda y obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho. El Shunt de derecha a izquierda y la cianosis puede ser empeorado por el aumento de obstruccion al flujo en el tracto de salida del ventrículo derecho por aumento de la RVP y por disminución de la RVS.

HEMODINÁMICA TETRALOGÍA DE FALLOT Por lo expuesto se debe considerar todos los factores que afecten el flujo pulmonar y las RVP y RVS. Generalmente estos pacientes vienen medicados con betabloqueadores o tienen cirugía paleativa.

INTRAOPERATORIO Uso de narcóticos: Fentanilo: Analgesia profunda Bloqueo de respuesta neuroendocrina. Halogenados En baja concentración Relajantes musculares Pancuronio. Atracurio vecuronio Morfina

SI SE PRESENTA CIANOSIS SEVERA FENILEFRINA: 1 a 2 mgc/K dosis NORADRENALINA Si es por disminución de RVS, hipotensión. PROPANOL: 5 – 10 MGC/Kg dosis Si es por obstrucción infundibular