DRA. ANAMIM HERNANDEZ MEXIA R2 GO CD. OBREGON SON EPILEPSIA Y EMBARAZO DRA. ANAMIM HERNANDEZ MEXIA R2 GO CD. OBREGON SON

Condición clínica que se manifiesta por la recurrencia de crisis espontáneas asociadas a una descarga eléctrica cerebral anormal, por disfunción o daño estructural encefálico .

Prevalencia mundial 2-20/1000 Mas de un millón de mujeres en edad reproductiva padecen epilepsia Complica 0.5% de los embarazos

SÍNDROMES EPILÉPTICOS Crisis convulsivas parciales Crisis convulsivas generalizadas

CRISIS PARCIALES Se originan en un área localizada del cerebro Sobrevienen por traumatismos, absceso, tumor No hay pérdida del conocimiento Recuperación rápida Pueden generalizarse

CRISIS GENERALIZADAS Afectan ambos hemisferios cerebrales Precedidas por aura Pérdida del conocimiento Componente hereditario Recuperación gradual Gran mal y pequeño mal

CLASIFICACIÓN Convulsiones parciales: -Parciales simples. -Parciales complejas. -Parciales con generalización secundaria Crisis generalizadas: -Crisis de ausencia -Crisis mioclónicas -Crisis tónicas -Crisis tónico-clónicas -Crisis atónicas Crisis epilépticas no clasificadas

EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO Nuestro objetivo: Control adecuado de las convulsiones en la madre con el menor riesgo para el feto

EPILEPSIA Y EMBARAZO Aumento en la frecuencia de las convulsiones Riesgo de malformaciones congénitas en el feto

EPILEPSIA Y EMBARAZO RIESGOS MATERNOS 35% presenta aumento de las crisis convulsivas 5% disminución 50% cambio nulo

EPILEPSIA Y EMBARAZO Farmacocinética Deprivación del medicamento Aumento el umbral convulsivo

EPILEPSIA Y EMBARAZO RIESGOS FETALES RCIU 7-10% Anomalías menores 6-20% Malformaciones congénitas mayores 1.25-11.5% Coeficiente intelectual deficiente 1.4-6% Mortalidad aumentada1.3-14%

EPILEPSIA Y EMBARAZO COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS Sangrados Anemia Eclampsia Abruptio placentae Contracciones uterinas deficientes Abortos Obito

MANEJO ORIENTACION PRECONCEPCIONAL Tratamiento anticonvulsivo óptimo Dieta y actividad Ingerir complementos de ácido fólico Comentar la anticoncepción (anticonvulsivos=citocromo p-450)

MANEJO CUIDADO PRENATAL El principal objetivo es la prevención de las crisis convulsivas Manejar las náuseas y vómito Mantener la dosis más baja posible de anticonvulsivo Tamizaje de malformaciones(14-16 sdg)

MANEJO Examen ultrasonográfico especializado (18-20 sdg) Administración de vitamina K 10-20 mg/dia en el último mes Las pruebas de bienestar fetal no estan indicadas

MANEJO TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO El fármaco seleccionado debe ser eficaz para el tipo de crisis. Monoterapia. El agente anticonvulsivante de elección es aquel que permita el control de las convulsiones sin producir toxicidad.

FÁRMACOS

MANEJO TRABAJO DE PARTO Crisis TCG ocurren 1-2% Analgesia obstétrica Administración parenteral del tx Convulsión : lorazepam o diazepam, oxígeno, DLI CESAREA*

GRACIAS