Lesiones traumáticas del miembro inferior Dr Carlos Cabrera Alvarez

Lesiones Traumáticas del miembro inferior: Muslo Rodilla Pierna Tobillo Pie

Clasificación de las lesiones traumáticas del SOMA: Contusión Esguince Luxación Fractura Fractura-luxación

Clasificación de las Fracturas según su localización: Epifisarias. Metafisarias. Diafisarias.

Fracturas diafisarias del fémur. Son las que se producen en sus 2/4 medios, es decir entre la región subtrocantérica y la supracodílea del fémur.

Cuadro clínico: Dolor intenso. Impotencia funcional absoluta. Rotación externa.

Exámen físico: I N S P E C C I O N: Deformidad Aumento de volumen Acortamiento Rotación externa Equímosis

Examen físico: PALPACION: Dolor a nivel del foco de fractura. Movilidad anormal. Crepitación ósea. Aumento de volumen (hematoma)

Otros exámenes a realizar: Exámen clínico y ortopédico para descartar otras lesiones. Signos vitales ( shock hipovolémico). Pulsos periféricos . Exámen neurológico.

Investigaciones complementarias: Rx AP y lateral. Arteriografía o flebografía (de sospecharse lesión vascular). Hemograma con Hb y Hto.

Tratamiento Conservador. Quirúrgico.

Por edades: En el Recién nacido. Menor de 2 años. Entre 2 y 10 años. Adolescencia y adultos.

1. Recién nacido: Adosamiento al tórax. 2.Menor de 2 años: Tracción al techo. Inmovilización.

3.Entre 2 a 10 años: Tracción (partes blandas o esquelética) .(Thomas, Bohler -Braun, Hamilton-Russell, etc). Inmovilización. Tratamiento quirúrgico.

Tracción en Férula de Thomas

Espica ambulante o walking cast

Fractura diafisaria de fémur en un niño Rx inicial.

Titanium Elastic nail: Entrada de los clavos por el 1/3 inferior del fémur

Titanium Elastic nail

Titanium Elastic Nail

Ostesíntesis intramedular Kunstcher, Interlock nail. Adultos Quirúrgico: Ostesíntesis intramedular Kunstcher, Interlock nail. Placas y tornillos. Fijadores externos.

Fracturas diafisarias de Tibia y Peroné Son las que asientan 5 a 6 cm por debajo de la interlínea articular de la rodilla y 5 a 6 cm por encima de la, interlínea articular de la articulación tibio tarsiana

Manifestaciones clínicas: Dolor intenso Impotencia funcional. Adopta la posición de decúbito supino

Rotación interna del pie, Acortamiento. Examen Físico: INSPECCION: Impotencia funcional. Deformidad. Rotación interna del pie, Acortamiento. Observar la piel por la posibilidad de una fractura abierta.

Dolor a los movimientos del foco de fractura. Examen Físico: PALPACION: Dolor a los movimientos del foco de fractura. Movilidad anormal. Crepitación ósea.

No olvidar “JAMAS” en el examen neurovascular.

Examen de Rx simple AP y lateral

Calza de yeso con alambres de Steinmann incluidos Tratamiento: Conservador: Calza de yeso simple. Calza de yeso con alambres de Steinmann incluidos Método funcional de Sarmiento.

Clavos intramedulares. Interlock nail. Fijadores externos. Tratamiento: Quirúrgico: Láminas y tornillos. Clavos intramedulares. Interlock nail. Fijadores externos. Tracción esquelética. Kirschner en cruz.

Principios generales de las inmovilizaciones: Las férulas deben ser forradas con huata, algodón, tela para proteger las partes blandas. Almohadillar eminencias óseas. Los vendajes no deben aplicarse apretados Si la lesión es diafisaria, se debe inmovilizar la articulación proximal y distal.

Si está afectada una articulación se inmovilizará la diáfisis proximal y distal. En los pliegues de flexión de codo, hombro, tobillo y cadera se hará en forma de 8. La fractura abierta se cubrirá siempre que se pueda con apósito esteril. Al aplicar las inmovilizaciones se debe tener en cuenta las posiciones funcionales de los miembros y lineas ejes.

Como aplicar vendajes enyesados. Introduzca el vendaje enyesado en agua y retirarlo cuando deje de hacer burbujas apretándolo por los extremos. Proteger eminencias óseas. No dejar pliegues ni arrugas, moldearlo con la palma de la mano y en una sola dirección. Aplicar vendaje de forma de 8 en las articulaciones.

Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3 de la anterior. No cambiar la posición hasta que no halla fraguado. No colocar vendaje circular de inicio ( por el edema). En el miembro superior colocar el yeso hasta los nudillos y palma de la mano. En el pie, moldear arcos longitudinal y transverso.

Al colocar estribo o tacón de marcha, no permitir apoyo hasta pasadas las 24 horas después. En caso de tener que abrir un enyesado, hacerlo hasta la huata es decir que se vea la piel en toda su extensión y volver a vendar con gasa.

Posiciones funcionales de las articulaciones.

Líneas ejes.