VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA XIV CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERÍA Prof. Luz González Doniz Departamento de Fisioterapia
CONCEPTO DE VALORACIÓN “ Recoger una serie de datos, objetivos y subjetivos, cualitativos y cuantitativos, de forma metódica y ordenada, que nos permita, una vez analizados colegir una situación funcional”
Valoración en Fisioterapia Respiratoria OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: Permeabilización de la vía aérea Reeducación del patrón ventilatorio Entrenamiento de músculos respiratorios Tolerancia a la actividad física
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA DEL PACIENTE RESPIRATORIO PERMEABILIZACIÓN VALORACIÓN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DOLOR DISNEA TOS EXPECTORACIÓN Incapacidad Permeabilización
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR: Topografía Tipo: Agudo Errático Quirúrgico
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS EXPECTORACIÓN: Volumen Aspecto Propiedades reológicas: Adherencia Deslizamiento Filancia
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS EXPECTORACIÓN ESCALA DE KEAL: Grado1:Fuerte adherencia. Grado2:Desplazamiento lento. Grado3:Desplazamiento en bloque. Grado4:Expectoración líquida. FILANCIA
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS TOS: “ Fenómeno fisiológico, voluntario o reflejo, de defensa que sobreviene en respuesta a la irritación de la pared de la vía aérea por estímulos químicos o mecánicos” Tipos de TOS: Productiva Improductiva
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS CAUSAS DE INEFICACIA DE LA TOS: Afectación del elemento motriz Debilidad muscular Dolor Rigidez torácica Afectación bronquial Obstrucción bronquial Dilatación bronquial
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA AUSCULTACIÓN FISIOTERAPIA: Ejecución del protocolo de permeabilización del la vía aérea: Valoración del grado de obstrucción bronquial. Localización de la obstrucción bronquial. Selección de la técnica de desobstrucción adecuada. Valoración de la eficacia terapéutica Valoración de la ventilación.
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS DISNEA:Experiencia subjetiva de disconfort respiratorio que engloba sensaciones distintas cualitativamente y de intensidad variable. Experiencia: Factores Fisiológicos Factores Psicológicos Factores Sociales Factores Medioambientales Respuestas psicológicas y comportamiento secundarios diferentes(STA)
VALORACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS DISNEA Sadoul Borg MRC(Medical Research Council) Índice de Disnea Basal de Malher. Grado 0 Ausencia de disnea Grado 1 Disnea al subir dos pisos o una cuesta Grado 2Disnea al subir un pisos o en marcha rápida Grado 3 Disnea en marcha sobre terreno llano Grado 4 Disnea a marcha lenta Grado 5 Disnea AVD
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA INSPECCIÓN DEL TÓRAX ESTÁTICA DINÁMICA Morfología OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO
OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL INSPECCIÓN DEL TÓRAX ESTÁTICA DINÁMICA PATRÓN VENTILATORIO Localización de la ventilación Costal Superior Costo – Diafragmático Diafragmático- Abdominal OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO
OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL INSPECCIÓN DEL TÓRAX ESTÁTICA DINÁMICA PATRÓN VENTILATORIO: Coordinación toraco-abdominal Sinergias ventilatorias Ritmo respiratorio OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA MEDICIONES DE LA DINÁMICA TORÁCICA Valoración: MEDICIÓN CENTIMÉTRICA Instrumental OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA MEDICIONES DE LA DINÁMICA TORÁCICA COLUMNA DORSAL: TEST DE SHOBER DORSAL OBJETIVO: REEUCACIÓN DEL PATRON VENTILATORIO
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA PULXIOXIMETRÍA “VALORACIÓN NO INVASIVA DE LA SATURACIÓN ARTERIAL DE OXIHEMOGLOBINA ” Valores de referencia: - 95%-100% Normal - 90% - 94% Leve - 89%-85% Moderada - < 84% Grave
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA DEL PACIENTE RESPIRATORIO Exploración Funcional Respiratoria: En reposo. Durante el ejercicio Evaluación de la calidad de vida
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO DETERMINACION DE PRESIONES RESPIRATORIAS: PiMax (VR) PeMax (CPT) Fuerza de los músculos respiratorios Presión generada sobre la vía aérea OBJETIVO: ENTRENAMIENTO
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO DETERMINACION DE PRESIONES RESPIRATORIAS: Valores de Referencia: BLACK & HYATT ROCHESTER MORALES PiMax PeMax VARÓN 133.07-(1,03*Edad) +(0,59*Peso) 263,12 – (1,31*Edad) HEMBRA 125,18-(0.64*Edad) 116,23-(0,57*edad)+(0,65*peso)
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO MÁXIMA VENTILACIÓN VOLUNTARIA “ Capacidad que tienen los músculos respiratorios para mantener un nivel ventilatorio superior al normal durante períodos relativamente largos, sin llegar a la fatiga crónica” (Bryant, 1986) FONDO O RESISTENCIA OBJETIVO: ENTRENAMIENTO
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO MÁXIMA VENTILACIÓN VOLUNTARIA “ Volumen máximo de aire que el paciente puede ventilar en un minuto” 12´´ – 15 ´´ l/mn Frecuencia respiratoria Ecuaciones de predicción
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO ESPIROMETRÍA “Análisis, en circunstancias controladas, de la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que estos pueden ser movilizados”
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO ESPIROMETRÍA TIPOS: SIMPLE FORZADA Volúmenes estáticos: - VT - VRI - VRE Distensibilidad - CV
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO ESPIROMETRÍA TIPOS: FORZADA Volúmenes dinámicos - CVF - VEF1 Resistencia - PEF - FEF 25%-75%
EXPLORACIÓN FUNCIONAL EN REPOSO IMPORTANCIA EN FISIOTERAPIA: Parámetros clínicos: Conocer el nivel y grado de obstrucción FEF 25 – 75% FEV1 Seleccionar medidas terapéuticas Aplicar medidas terapéuticas Evaluar la tos: PEF
EXPLORACIÓN FUNCIONAL (EJERCICIO) Evaluar la respuesta fisiológica del paciente sometido a una sobrecarga. Pruebas simples Test de los 6´marcha Pruebas de esfuerzo máximo Parámetros metabólicos Parámetros cardiovasculares Parámetros respiratorios
EXPLORACIÓN FUNCIONAL (EJERCICIO) TEST DE LOS 6´ O 12´MARCHA. “Medir la distancia recorrida durante ese tiempo por terreno llano” Valoración global: Estado cardiovascular Función neuromuscular Resistencia Motivación
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA “Mecanismo de evaluación de los resultados”
CONCLUSIONES Recogida de datos sitemática y ordenada . Colegir una situación funcional. Reflexión Juicio Determinar precisión la situación funcional del paciente respiratorio y la selección precisa del abordaje terapéutico
CONCLUSIONES Procedimientos de valoración comunes con otras disciplinas. Evaluación de los resultados
CONCLUSIONES INVESTIGACIÓN