Ana María Sanz M Medicina Icesi

 Comienzo de trabajo de parto antes de finalizar 37 semanas de EG.  Contracciones  Dilatación y Borramiento  Ruptura de membranas

 MORTALIDAD  2/3 de fallecimiento en primer año de vida.  Raza negra.  MORBILIDAD  Supervivencia 95%  >1000g  28 s (M), 30 s (H).

CORTO PLAZOLARGO PLAZO PulmonarDisplasia broncopulmonar, apnea, dificultad respiratoria. DBP, hiper reactividad bronquial, asma. DigestivoHiperbilirrubinemia, intolerancia VO, ECN. Sd. Intestino corto, colestasis. SNCHemorragia IV, leucomalacia, hidrocefalia. Parálisis cerebral, atrofia, retraso de desarrollo. OftalmológicoROPCeguera, miopia, estrabismo. CardiovascularHipotensión, DAP, HTP.HTA, HTP. RenalAlteraciones electrolíticas y acidobase.HTA. HematológicoAnemia, transfusiones EndocrinológicoHipoglucemia, hipotiroidismo.Resistencia a la insulina

Límite inferior de maduración fetal. Viables: 23,24,25. Discapacidad > 90% a los 6 años en 22 – 24 s. No iniciar reanimación en <23s y <400g. Mejor pronóstico: Mujer, maduración pulmonar y EG avanzada. Cesárea  disminuye mortalidad.

 34 – 36 S  75% (3/4 de partos prematuros).

Inducido por indicaciones médicas maternas o fetales Espontáneo inexplicable con membrana intacta RPM idiopática Partos gemelares y múltiples

PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO  Cigarrillo, alcohol, IMC < 19, edad materna, intervalo corto entre embarazos.  Descenso de progesterona.

 Activación de los mecanismos de parto (a término)  Situaciones patológicas.  Estrés social y raza  Infección e inflamación  Genética

 Estrés social y raza  Pobreza  Bajo nivel educativo  Madre joven  Soltera  Cuidado prenatal inadecuado

 Infección e inflamación  Evidencia microbiológica  infección 25% NPT  Colonización 79% a 23ss, 11% a 34 ss.  No clinicamente aparente  Evidencia histológica  Inflamación en decidua, membranas y cordón  Trabajo de parto e infección no id. Como ureaplasma.

 PERIODONTITIS  50% de embarazadas  Ureaplasma urealyticum  Mycoplasma hominis  Gardnerella vaginalis  VAGINOSIS microorganismo Citocinas pro inflamatorias prostaglandinas

 Dolor  Contracciones regulares  Dilatación  Fibronectina fetal  Ultrasonografía de cervix  30% resuelve espontáneamente  50% nace a término

TRATAMIENTO  TOCOLÍTICOS – Ritodrina, madurción pulmonar (betametasona)  Asegurar transporte seguro de la madre

Disminuye el calcio ionizado Ritodrina: disminuye mortalidad y dificultad respiratoria. EG 36 s Terbutalina B agonistas Altera contractilidad del miometrio Antagonista de Ca Ineficaz y dañino Sulfato de magnesio Bloqueo de acción de prostaglandina en órganos terminales Indometacina, ASA. <32s Ineficaz, algunos estudios 37 s. Inhibidores de Prostaglandinas Disminuye calcio en membrana celular Nifedipino  peso > 2500g Prolonga el embarazo DOSIS: presentación:10 y 30 mg. Calcioantagonistas

Análogo de oxitocina Antagonista competitivo No efecto Atosibán Relajación de musculo liso Nitroglicerina transdérmica o iv No eficaz Efectos adversos. Donantes de NO

 Reposo en cama  24 días  Hidratación y sedación  Antimicrobianos  No diferencia en dificultad respiratoria y septicemia.

CERCLAJE CERVICAL DE RESCATE  Insuficiencia cervico uterina  Riesgo de infección y aborto  54 días de retraso de parto.

TRATAMIENTO RECOMENDADO  Confirmar el parto prematuro  <34 s sin indicación  observación y vigilancia de contracciones y FCF.  <34 s  corticoesteroides  Infusión de sulfato de magnesio?  <34s sin trabajo de parto avanzado  inhibición de contracciones. Corticoesteroides,.  >34 s  evaluar trabajo de parto y bienestar fetal  Trabajo de parto activo  antimicrobiano streptococo b hemolitico del grupo b

TRABAJO DE PARTO  INDUCIDO O ESPONTÁNEO  FCF y contracciones  Monitorización electónica  Taquicardia y RM  septicemia.  Acidosis – acidemia  Infecciones Streptococo grupo b (profilaxis)

PARTO  Ausencia de salida vaginal relajada  No utilizar fórceps  Expertos en reanimación neonatal  Cesarea  prevención de hemorragia intracraneal por traumatismo de parto. ??  Hemorragia: relacionada con fase activa de trabajo de parto.