NEUMONIA EN PEDIATRIA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA NEUMONIA EN PEDIATRIA DRA: JIMENA HIDALGO SANCHEZ COCHABAMBA - BOLIVIA

NEUMONIA PROPOSITO: Enfatizar que las infecciones respiratorias sobre todo la neumonía, son la primera causa de mortalidad y morbilidad infantil en Bolivia y el resto de países en vías de desarrollo. Enseñar a reconocer los diferentes cuadros infecciosos respiratorios. Saber aplicar el diagnostico y terapéutica de esta enfermedad de forma apropiada. Inculcar la necesidad de aplicar medidas de prevencion y control.

Clasificación de las IRAS NEUMONIA CONTENIDO: Neumonía bacteriana Definición Epidemiologia Clasificación de las IRAS Etología Patogenia Clínica diagnostico tratamiento Fisiopatología Prevención

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Una de las causas principales de esta alta mortalidad Falta de atención médica oportuna El grupo de edad más afectado es el de los menores de un año, seguido del de uno a cuatro años DEFINICION:

EPIDEMIOLOGIA Las I.R.A. en el mundo son la causa de 4,3 millones de muertes anualmente en niños menores de 5 años, representando el 30% del total de defunciones anuales de niños de este grupo etario EI 80 % A 90 % de este total representan las neumonias bacterianas y virales .

Las IRAs se clasifican en: Clasificación Signos y Síntomas IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado faríngeo, fiebre,otalgía, otorrea, disfonia, odinofagía IRA con neumonía Se agrega: respiración rápida o acelerada (taquipnea) IRA con neumonía grave Se agrega: mayor dificultad respiratoria, tirajes (subcostal), a veces cianosis e hipotermia (en < de 2 meses)

NEUMONIA BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA: Se presenta durante todo el año Con mayor incidencia en invierno y primavera Streptoccus pneumonae: Todas las edades Haemophilus influenzae tipo b: Se a observado como brotes epidemicos en familias se presenta en menores de 4 años Staphylococcus aerus: Guardan estrecha relación con el estado inmunitario del huésped Las bacterias anaerobias: Aunque de escasa incidencia se debe observar en niños con abceso pulmonares

ETIOLOGIA RN 1-3 meses Lact may 3 m Preescolar Escolar Streptococcus pneumoniae + + ++ +++ ++++ H. Influeza no capsulado + ++ + + H. Influeza tipo b + +++ + Staphylococus aerus ++ + + + Streptococcus grupo B +++ + Enterobacterias +++ + Ureaplasma urealiticum + + Listerian monocytogenes +

PATOGENIA: Alterando las propiedades de las secreciones normales Inhibiendo las fagositosis Modificando la flora bacteriana Se inician como estados gripales u otras inf.TRS Estos germenes Destruyen la capa epitl. normal de la Vías Resp. Alterando las propiedades de las secreciones normales neumonia neumocócica Los neumococos llegan al pulmón se localizan en la parte periférica, se multiplican y se diseminan afectando usualmente un lóbulo pulmonar Estreptococos del grupo A Poseen enzimas: estreptolisina, forman pus y digirien el tej. conectivo por acción de la hialuronidasa y la proteasa

FISIOPATOLOGIA NEUMONÍA Originan un proceso inflamatorio con aumento de la secreción branquial producida por el edema que disminuye la luz bronquial . Ingreso de patógeno a los pulmones por inhalación o aspiración NEUMONÍA Dependiendo del lugar de obstrucción broquiolitis, neumonía lobulillar, intersticial con síndrome de condensación La Inflamación produce espasmo bronquial que puede llevar a una parálisis respiratorio el cual puede manifestarse como asma.

ESTADIOS DE LA NEUMONIA CONGESTIÓN O ESTADO Gran exudado ceroso hiperemia vascular proliferación bacteriana. HEPATIZACIÓN ROJA O HEMATICA los espacios aéreos se llenan de PMN, existe gran congestión vascular y la extravasación de hematíes produce el color rojo del pulmón. acumulación de fibrina, hematíes y leucocitos HEPATIZACIÓN GRIS Reabsorción del exudado RESOLUCIÓN

CLINICA: Cuadro clínico mas toxico .Exantema N. Neumocócica N. Estreptocócica N. S. Aureus . Inquietud .Fiebre .agitacion .Ansiedad .Dif. Respiratoria .Cianosis . M V .Estertores crepitantes Matidez localizada Cuadro clínico mas toxico .Exantema . Cuadro clásico de faringoamigdalitis Comienso subito, torpica Derrame pleura MV Estertores dispersos Roncus Matidez Choque septico

CLINICA:

CLINICA:

CLINICA:

DIAGNÓSTICO: Clínica RX. de tórax. Hemograma Hemocultivo Determinación de antígenos específicos Neumonía total de pulmón izquierdo Neumonía de focos múltiples

TRATAMIENTO: Infecciones virales : Amantidina (rimantadina) VO. Ribaviridina en aerosol Util contra VSR.

USO DE ANTIBIOTICO SEGÚN GERMEN TRATAMIENTO: USO DE ANTIBIOTICO SEGÚN GERMEN Streptococcus neumoniae Penicilina G 150.000 UI/ Kg /dia Haemophilus influenzae tipo b Ampicilina 150 mg/kg/ dia Mycoplasma neumoniae Eritromicina 50 mg/kg/ día Streptococcus grupo B Penicilina G 150.000mg/kg/ día Stafilococcus aureus Meticilina 100 mg/kg/ día Chlamydia trachomatis Eritromicina 50 mg/kg/ día (resistente) Ceftriaxone 80 mg/kg/ día Cefotaxime 150 mg/kg/ día Vancomicina 40 mg/kg/ día Haemophilus influenzae ( beta-lactamasa +) Cefuroxime 150 mg/kg/ día Amoxicilina / ampicilina coinhibidores betalactamasa

COMPLICACIONES: N. H Influenzae N. S. Aureus Empiema Derrame pleural Formación de bulas Neumotórax Pioneumotórax Fistula bronquial Choque toxico (lactantes pequeños) Meningitis Pericarditis Celulitis Artritis séptica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Patología digestiva Micoplasma Neumonia tuberculosa cavitaria Quiste hidatídico complicado

PREVENCIÓN Actualmente no se dispone de vacunas para la profilaxis de las enfermedades mas frecuentes Solo existe la vacuna antiinflunza, cuya indicación es de una dosis anual en los pacientes de alto riesgo Disminución de los factores de riesgo que favorecen la producción de las neumonías bacterianas en la comunidad

GRACIAS…..