“Nuevos Conceptos en Asma” Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Hospital del Niño. DIF de Hidalgo

Alergia = Enfermedad Inflamatoria Asma Rinitis Conjuntivitis Dermatitis

Jeffrey PK. Br Med Bull 1992;48:23-9 Muerte por Asma Destrucción del epitelio bronquial Engrosamiento membrana basal Inflamación de la mucosa Hipertrofia m. liso bronquial Jeffrey PK. Br Med Bull 1992;48:23-9

Inflamación en Asma Cambios tempranos : RNAm in situ : IL-4, IL-5 Pérdida del epitelio RNAm in situ : IL-4, IL-5 Infiltrado Th2 Infiltrado Eosinófilos Jeffrey PK. ACAAI, Nov 1999.

Inflamación en Asma Eosinófilos activados Correlación con aumento en HRVA : Destrucción del epitelio Eosinófilos activados Jeffrey PK. ACAAI, Nov 1999.

Autopsias en Asma fatal Tapones obstructivos de moco Infiltrado de PMN Hipertrofia del músculo liso

¿Inflamación eosinofílica = asma? Haahtela T : asma = solo parte de los pacientes con inflamación eosinofílica recurrente de vías aéreas Rytilä P : muchos pacientes = clínica de asma pero PFR normales ACAAI 1999 EAACI 1999

¿Inflamación eosinofílica = asma? Remes ST: Niños 7 – 12 a, PFR normal c/síntomas Seguimiento a 2 años 30% desarrollan alteraciones PFR > cronicidad = > riesgo de asma Acta Paediatr 1998;87:154-68

Asma = Dx tardío Haahtela T : Depto. Alergia, Helsinki Estudio retrospectivo Depto. Alergia, Helsinki Niños 6m - 16a Retraso = 1 año 7 meses Adultos 17a – 70a Retraso = 5 años 4 meses Allergy 1999; 54: 74-81

Mal Dx = Mal Tx Paciente con tos crónica, productiva y PFR normales : No se Dx asma No Tx antiinflamatorio adecuado Uso exagerado de antibióticos, antitusivos, antihistamínicos, broncodilatadores, etc...

Inflamación en Asma Es resultado de: Infecciones Reacciones alérgicas Infecciones Agresiones ambientales El Tx antiinflamatorio temprano y prolongado mejora el pronóstico

¿ Alergia o Asma ? Alergia : Asma : Respuesta exagerada de nuestro sistema inmunológico a un estímulo ambiental inofensivo Asma : Inflamación crónica de las vías aéreas caracterizada por broncoespasmo recurrente

Fisiopatogenia del Asma Tos con flemas, silbido y falta de aire Asma Recurrencia

Infección Ejercicio Alergia ERGE Asma Frío Tabaquismo Contaminación Emociones

Definición de Asma Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. Debe cumplir con 3 criterios : Cuadro Clínico Recurrencia Respuesta al tratamiento

Equipo para Dx de Asma

Auscultación asistida

Rinoscopía anterior

*** Debe cumplir por lo menos con 2 *** Criterios Dx en Asma Cuadro Clínico : Tos húmeda con expectoración hialina Obstrucción bronquial : Clínica de dificultad respiratoria o disminución de FEV1 < 80% Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias *** Debe cumplir por lo menos con 2 ***

Criterios Dx en Asma Recurrencia : Respuesta Terapéutica : 2 o más cuadros Respuesta Terapéutica : Mejoría con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios esteroides Mejoría clínica o aumento de > 12% de FEV1

100 años de tratamiento del asma 1900 1960 1970 1980 1990 2000... Adrenalina Esteroides orales Teofilina b2 Agonistas inhalados Anticolinérgicos inhal. The treatment of asthma has evolved throughout the past 100 years. Anti-IgE is a new and innovative approach in asthma therapy. Cromoglicato de sodio Esteroides inhalados b2 Agonistas de acción prolongada Anti-Leucotr. Anti-IgE © Dr. D. Price, adaptado

Tratamiento Anti inflamatorio Tratamiento del Asma Manejo de la Crisis Tratamiento Anti inflamatorio Interconsulta a Especialistas

Tratamiento de la Crisis Beta 2 adrenérgico inhalado : Aerosol con aerocámara / espaciador Sesión de inhaloterapia Asociado a Bromuro de Ipratropium Ciclo corto de esteroide sistémico : Uso menos de 7 días Deflazacort, Prednisona, Betametasona

Tratamiento antiinflamatorio Esteroide inhalado con aerocámara : Dosis baja / media / alta Duración 1 – 3 meses Budesonide, Fluticasona Otros antiinflamatorios : Cromoglicato de sodio Anti mediadores químicos (antihistamínicos, antileucotrienos)

Interconsulta a Especialistas Inmunoalérgólogo Pruebas cutáneas, Itx, inmunodeficiencia Neumólogo Pruebas de función respiratoria, HRVA Gastroenterólogo ERGE, fibrosis quística Otorrinolaringólogo Sinusitis, otitis, desviación septal Psicólogo, Nutriólogo, Trabajo social...

¿ Se cura el Asma ? Curación Clínica Curación Total Calidad de vida normal sin necesidad de usar medicamentos, vacunas ni doctores Curación Total Nunca volver a presentar alguna vez broncoespasmo en ninguna circunstancia Ej.: Apendicectomía.

Gracias