¿La utilización de la asociación de paracetamol e ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre es más eficaz que el ibuprofeno solo? Nabulsi M, Tamim H, Mahfoud Z, Itani M, Sabra R, Chamseddine F, Mikati M. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile children: a pilot study. BMC Medicine 2006, 4:4 AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Es bastante habitual alternar el paracetamol y el ibuporfeno en el tratamiento de los niños con fiebre. No existen estudios que avalen la eficacia de esta práctica. Se han expresado dudas sobre la seguridad de la misma.

AP al día [ ] Objetivos Comparar la eficacia y seguridad del tratamiento de la fiebre en niños con una única dosis de paracetamol e ibuprofeno alternados y monoterapia con ibuprofeno.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico controlado. El estudio se llevó a cabo en los servicios de Pediatría de dos hospitales de Líbano. Criterios de inclusión: –niños de 6 meses-14 años –ingresados con una temperatura rectal >38,8ºC. Criterios de exclusión: –vómitos, –contraindicaciones para la administración oral de los fármacos, –enfermedades crónicas o –sepsis.

AP al día [ ] Diseño (2) Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente y de forma doble ciego a recibir: 1.10 mg/kg de ibuprofeno 2.a las 4 horas: –15 mg/kg de paracetamol –placebo. Variable de resultado principal: porcentaje de niños apiréticos 6 horas después de la administración de la dosis de ibuprofeno.

AP al día [ ] Resultados (1) Un niño en cada grupo abandonó el estudio. No hubo diferencias importantes en entre los dos grupos: Edad media: 3,7 años. El 64% eran varones Duración media de la fiebre: 4,7 días. Causa de la fiebre infecciosa: 90% (la mayoría, vírica).

AP al día [ ] Resultados (2) P=0,018 P<0,001

AP al día [ ] Conclusiones Una única dosis de ibuprofeno y paracetamol tiene mayor efecto antipirético que el ibuprofeno solo. Son necesarios más estudios para confirmar estos hallazgos.

AP al día [ ] Comentario (1) Se cree que la reacción febril puede ser un mecanismo defensivo del organismo contra la presencia de determinados agentes infecciosos. Es habitual su tratamiento, en ocasiones con la combinación de varios fármacos. Los motivos para ello son variados: –incomodidad –aumenta la tasa metabólica de los niños lo que puede tener un efecto debilitante, –ansiedad que los supuestos efectos indeseables de la fiebre genera en los padres (fobia a la fiebre).

AP al día [ ] Comentario (2) La utilización de una pauta alternante de ibuprofeno y paracetamol para el tratamiento de la fiebre en niños es habitual, tanto entre los pediatras de EEUU como en los españoles. Hasta el momento: –no se había evaluado su eficacia y –se han descrito varios casos de necrosis tubular en niños que habían recibido esta pauta de medicación.

AP al día [ ] Comentario (3) En este estudio se ha utilizado una única dosis por motivos éticos. Se ha comprobado que la asociación de los dos fármacos tiene un mayor efecto antitérmico que el ibuprofeno solo. Antes de aceptar la mayor eficacia de esta pauta son necesarios más estudios: –con dosis repetidas y –en niños con enfermedades febriles menos graves (el estudio se llevó a cabo en pacientes ingresados).

AP al día [ ] Comentario (4) Queda pendiente aclarar el tema de la seguridad de la asociación, que precisaría de estudios llevados a cabo con otro tipo de diseños. Es bastante probable que la necrosis tubular sea un efecto indeseable muy infrecuente. Otros efectos adversos raros han ocasionado que algunos antitérmicos hayan dejado de utilizarse (aspirina y síndrome de Reye). Recomendar una asociación de fármacos para el tratamiento de la fiebre puede reforzar la fobia a la fiebre.