Tripanosomiasis americana ENFERMEDAD DE CHAGAS Tripanosomiasis americana

Definición Es una zoonosis protozoaria causada por el hemoflagelado Trypanosoma cruzi y transmitida a los huéspedes vertebrados por insectos hematófagos de la subfamilia Triatominae, los triatomas.

Morfología

Trypanosoma cruzi Biología: Medidas: 5 - 25 um de largo x 3 a 5 um de ancho. Una mitocondria única Cinetoplasto Flagelo (existencia, posición o ausencia de flagelo, configura denominación del estadio). Amastigote: forma intracelular en el mamífero. Epimastigote: forma de multiplicación en el intestino del vector y predominante en medios de cultivo. Tripomastigote: Se encuentra en la sangre circulante de los mamíferos y en ampolla rectal de tratomíneos. No se multiplica, es la forma INFECTANTE.

Epidemiología

Vector Huésped intermediario  Insecto hematófago de la Flia. Reduvidae. Presenta una trompa corta, recta y de 3 segmentos.  El triatoma se mantiene oculto en la vivienda. Generalmente se alimenta de noche. Ingiere una cantidad variable de sangre (depende del estadio). Luego de haberse infectado permanece así de por vida.

Ciclo biológico: El insecto hematófago infectado (reduvídeo), después de alimentarse deja sobre la piel o mucosas sus deyecciones conteniendo parásitos. Estos penetran por la mucosa o atraviesan la piel por alguna solución de continuidad, invadiendo células adyacentes. En el interior de éstas  amastigotes Amastigotes se duplican por división binaria simple. Luego de varias generaciones  tripomastigotes Pasan a la circulación, invaden nuevas células Reinician el ciclo.

Ciclo biológico: Cuando el insecto (hospedero intermediario) se alimenta sobre un mamífero infectado, ingiere con la sangre el parásito. Tripomastigote sanguíneo en el tubo digestivo del insecto. Diferenciación esferomastigote- epimastigote Ampolla rectal  tripomastigote metacíclico.

Otras formas de transmisión: Por transfusión sanguínea Por vía transplacentaria Por transplantes de órganos Vía digestiva Accidental  

Aspectos clínicos Presenta un estadío agudo y otro crónico. Menos de un 5 % presenta manifestaciones clínicas en el primero (un 1 % de los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad aguda muere, siendo los casos de mayor gravedad en niños que se infectan en el primer año de vida), mientras que un 30% las presenta después de 20-30 años de infección.

Período agudo: En general las manifestaciones clínicas se observan en niños: Fiebre Sudor Dolores musculares Vómitos Diarreas Poliadenopatía Hepato y esplenomegalia Edemas Signos de compromiso cardíaco Complejo oftamoganglionar (Signo de Romaña) Aparición de un día para otro Edema biparpebral, unilateral (oclusión de la hendidura) Indoloro . Párpados color rojo Escasa secreción conjuntival Reacción ganglionar satélite Evolución a la curación en aprox. 4 semanas Chagoma de inoculación

Signo de Romaña

Métodos de diagnóstico del período agudo Alta parasitemia que se alcanza entre 4 y 15 días de infección (desarrollo de por lo menos 2 generaciones de parásitos). Luego hay disminución debido a la respuesta inmunológica Por lo tanto: Primeros 15 días  Búsqueda de parásitos Luego  Búsqueda de parásitos y pruebas serológicas seriadas

Búsqueda de parásitos Gota fresca Gota gruesa Lisis diferencial (Mét. de Deane-Kirchner) Microhematocrito Método de las siliconas (Roweder) Triple centrifugación Método de Strout Hemocultivo Xenodiagnóstico Inoculación en animales sensibles

Pruebas serológicas Son más útiles en el período crónico. Presentan buenos títulos a los 30 - 45 días de la infección. Las pruebas más tempranas son: Aglutinación directa. IFI (IgM específica)  gran precocidad y especificidad.

Período crónico: Después de la infección aguda, la mayoría pasa por un período intermedio sin manifestaciones clínicas. Por último, una parte de los infectados desarrollan las lesiones del período crónico, miocarditis chagásica crónica, megacolon y megaesófago.

Período crónico: Miocarditis: Hemibloqueo anterior izquierdo Bloqueo completo de rama derecha (imagen típica mas frecuente) Otras veces estas alteraciones del ECG van seguidas por: palpitaciones disnea de esfuerzo precordialgias insuficiencia cardíaca (muerte súbita) Megacolon y megaesófago: Destrucción neuronal del sistema nervioso autónomo. Trastorno del funcionamiento peristáltico Atrofia y fibrosis de fibras musculares Aumento considerable de los órganos

Métodos de diagnóstico del período crónico: Se basa principalmente en el diagnóstico serológico, el cual ayuda a la práctica médica ya que la Enfermedad de Chagas se caracteriza por presentar formas clínicas inaparentes.

Métodos de diagnóstico del período crónico: Las pruebas más usadas son: Inmunofluorescencia indirecta (IFI) Hemaglutinación indirecta (HAI) Enzimoinmunoensayo (EIA) Aglutinación directa (AD) Reacción de Fijación del Complemento (RFC)