Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica Programa Cardiovascular en Chile: “Caracteristicas, Resultados; Programas de Intervencion en Chile y a nivel Internacional” Carlos Apablaza Bravo Noviembre 2005 Talca

Introduccion Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), son un problema de salud publica debido a su alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial. En Chile las ECV son la primera causa de muerte con un 27,1% del total de defunciones. El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y la Enfermedad cerebrovascular (AVE) las afecciones que representan el 70% del total de defunciones de este grupo. En los Ultimos 40 años (1960 – 2000) Chile ha experimentado un proceso de trancision demografica: Disminucion de las tazas de natalidad y mortalidad Disminucion de la taza de crecimiento poblacional de 2,4% a 1,2% Aumento en la esperanza de vida de 58 años en 1960 –65 a 75,2 años entre 1995 -2000

Desde la perspectiva de la salud, como producto del envejecimiento de la poblacion, aumentan las enfermedades asociadas a este grupo, como las ECV, produciendose un aumento de la demanda de los servicios sanitarios. Las estrategias de salud publica para controlar las ECV incluyen: Preventivas (Intervenciones primarias y secundarias) Paliativas (Intervenciones terciarias) Hace 20 años se aplicaban en Chile Programas de control de pacientes con HTA y Diabetes. El PSCV actual tiene como objetivo el agregar al tratamiento de la HTA y la Diabetes el control de los factores de riesgo asociados a ECV (FRCV).

Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) Los FRCV son condicionantes endogenos y/o ligados al estilo de vida y que incrementan la posibilidad de padecer o morir por ECV: Tradicionales No Tradicionales Riesgo Mayor; No modificables - Dislipidemias emergentes - Edad y Sexo - Infecciones - Antecedentes familiares de ECV - Trombofilias Riesgo mayor; Modificables - Tabaquismo - Hipertension Arterial Diabetes Mellitus Dislipidemia Condicionantes - Obesidad - Sedentarismo - Consumo de alcohol

Programas de Intervencion en Chile 1. Examen Preventivo del Adulto (ESPA). Año 1999 2. Iniciativa CARMEN OPS/Chile V y VIII regiones. Año 2001 3. Programa de promocion de la Salud “Vida Chile”. Año 2003

Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) Objetivos: Deteccion de Factores de Riesgo de Enfermedades no Transmisibles (ENT) Deteccion de Enfermedades Transmisibles Deteccion de enfermedades e intervencion evitando su progresion. Tareas Realizadas por ESPA: Verificacion de Antecedentes familiares de ECV Mediante cuestionario realizado por el Profesional de Salud. B. Evaluacion del Riesgo Cardiovascular y screening de FRCV Tabaquismo Obesidad Diabetes mellitus HTA Hipercolesterolemia Evaluacion de RCV

PSCV: Iniciativa CARMEN Conjunto de Acciones para la Reduccion Multifactorial de Enfermedades No transmisibles Estrategias: Prevencion integrada y promocion de la salud Efecto demostrativo Promocion de la equidad en salud Objetivo: Modificar las conductas de riesgo de la población mediante la promoción de: la actividad física, el manejo alimentario y la reducción del consumo del tabaco: Modulo de Actividad Fisica MAF Manejo Alimentario del adulto obeso o con sobrepeso Cesacion del consumo del tabaco Tratamiento HTA Tratamiento de la Diabetes Tratamiento Dislipidemia

Programa de Promocion de la Salud “Vida Chile” Consiste en un programa educativo (intervención primaria), destinado a promover los estilos de vida saludables Guía alimentaría Guía de actividad física Consumo de tabaco 1. Consumir 3 veces al día productos lácteos como leche, yogurt etc. De preferencia descremado o semidescremado. 2. Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. 3. Comer porotos, garbanzos, lentejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. 4. Comer pescado mínimo 2 veces por semana, cocido al vapor o a la plancha. 5. Preferir los alimentos con menor cantidad de grasas 6. Reducir el consumo normal de sal y azúcar 7. Tomar 6 a 7 vasos de agua al día 1. Caminar como mínimo 30 minutos diarios 2. Realizar ejercicios de estiramiento o elongación 3. Preferir recrearse activamente 4. Realizar pausas activas en el trabajo 5. Realizar ejercicios 30 minutos 3 veces por semana 6. Adaptar el ejercicio a el ritmo persona 1. Exigir ambientes libres del humo de tabaco y proteger a los no fumadores. 2. No empieces a fumar, aprende a decir no al tabaco 3. Infórmate sobre los efectos dañinos del tabaco elige no fumar. 4. Deja de fumar, evitaras muchas enfermedades y mejoraras tu calidad de vida.

Programas de Intervencion a Nivel Internacional Inicialmente las intervenciones de prevencion de ENT se dirigieron al individuo, como modificacion de su comportamiento de riesgo. En los años 70, comenzaron los programas de intervencion a nivel poblacional: Proyecto de Karelia del Norte (PKN). Finlandia. 1972 Disminucion de la mortalidad de varones entre 35- 64 años en un 68% (ECV). Disminucion de la mortalidad por Cardiopatia coronaria en un 73% Disminucion de la mortalidad por todas las causas en un 49% Disminucion de las tasa de tabaquismo, Colesterol serico, PA.

Fin

Fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000 – 2010. Pag 64

Diabetes Mellitus Pesquiza: mediante glicemia en ayunas / 12 hrs, en personas con alto riesgo de DM, Obesos con IMC > 30 o CC > 88 cm en mujeres y CC > 102 en hombres. Persona mayor de 40 años con antecedentes familiares de ECV Diagnostico DM: Glicemia > 126 mg/dl Intervencion: Referir a Programa de Diabetes

Hipertension Arterial Pesquiza: mediante medicion de la PA PA normal < 130 / 85 mmHg PA normal – alta < 130 – 139 / 85 – 89 mmHg Pa Alta > 140 / 90 mmHg Diagnostico HTA: PA arterial elevada en 3 ocasiones distintas Intervencion: HTA controlado; Intervencion educativa HTA no controlado; Referir a medico

Hipercolesterolemia Pesquiza: mediante determinacion de Colesterol Total (CT) En Hombres y Mujeres mayores de 40 años Riesgo alto: CT > 240 mg/dl Intervencion: Referir a nutricionista CT= 200 – 240 mg/dl Referir a medico

Evaluacion del Riesgo Cardiovascular (RCV) Riesgo Cualitativo: Bajo riesgo: Hombre menor de 45 años, mujer premenopáusica o postmenopáusica con tratamiento hormonal de reemplazo. Sin diabetes, ni HTA, no fumador y CT inferior a 200 mg/dl. Riesgo alto: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal, sin antecedentes familiares de ECV precoces, sin diabetes, con alguno de estos 3 FRCV existentes: HTA etapa 1, fumador entre 1-20 cigarrillos diarios o CT entre 200 – 240 mg/dl. Riesgo máximo: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal con cualquiera de los siguientes FRCV presentes: antecedentes familiares de ECV precoces, diabetes mellitus tipo 1 o 2, HTA etapa 2, fumador de mas de 20 cigarrillos al día y CT > 240 mg/dl. Riesgo Cuantitativo mediante tabla Framingham

Modulo de Actividad Fisica (MAF) Objetivos: Lograr que los pacientes aumenten su actividad fisica Lograr un gasto energetico minimo de 700 kcal/ semana Mejorar la capacidad cardiorespiratoria Reducir peso corporal Reduccion de la PA, glicemia, lipidos etc.

Manejo alimentario del adulto obeso o con sobrepeso Objetivo: - Lograr cambios conductuales en los individuos, mediante motivacion. Etapas del cambio: Precontemplacion Contemplacion Praparacion para la accion Mantenimiento Terminacion

Cesacion del Consumo del Tabaco

Tratamiento Farmacologico

Tratamiento HTA RCV moderado RCV alto RCV Maximo PA <140/90 Medidas RCV moderado RCV alto RCV Maximo PA <140/90 Dieta, ejercicio y control periodico PA 140-180/90 –110, dieta y ejercicio por 3 meses. Si PA sigue alta, tratamiento farmacologico - PA <130/85 Dieta, ejercicio y control periodico.Si sigue alta tratamiento farmacologico

Tratamiento Diabetes tipo 2 Objetivos: Glicemia en ayunas < 110 mg/dl Hemoglobina glicosilada A1c < 7% Estrategia no farmacologica: - Plan de alimentacion (modulo obesidad) - Regimen de ejercicios (MAF) Estrategia farmacologica: Drogas Hipoglicemiantes -Metformina -Sulfonilurea - Insulina Pesquiza de complicaciones: Pie diabetico, examen fondo del ojo y microalbuminuria.

Material Comunicacional

Programas de Intervencion a Nivel Internacional