Detección y Diagnóstico Tabaco Implicacias, Factores de Riesgo Detección y Diagnóstico Dr. Carlos A. Saavedra Leveau Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos

1,1oo´ 1oo´ 10´ 5.4´ Consumo tabaquismo y Mortalidad 1100 100 10 5 Fumadores Mundial Fumadores Latinoamerica Mortalidad Latinoamerica 2010 Mortalidad Mundial 2030

Consumo Mundial de Tabaco en 1997 Estados Unidos China India Indonesia Japón Brasil Todos los demás Lopez, Collislaw and Piha, 1994

Prevalencia tabaquismo en el mundo Regiones OMS Fuente: OMS

GYTS-MERCOSUR y Estados Asociados Todas las encuestas fueron hechas en las capitales salvo en Brasil donde se hizo en 4 ciudades del interior (se presenta el promedio de las 4) Fuente: http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts_espanol/GYTS_countryreports_es.htm

MERCOSUR Prevalencia en adolescentes Todas las encuestas fueron hechas en las capitales salvo en Brasil donde se hizo en 4 ciudades del interior (se presenta el promedio de las 4)

Porcentaje del total de casos que están asociados a tabaquism0 The Tobacco Atlas © World Health Organization 2002

Registro Nacional de Casos atendidos en Consultorio Externo – Año 2006 EPOC ACV IMA Ca. Pulmonar

Consumo tabaquismo y Morbilidad % 100 90 90 90 70 70 50 50 50 40 40 30 Ca Pulmón EPOC Ca Laringe Ca Boca Ca Esófago Ca Vejiga Ca Páncreas Enf. Coronaria

Porcentaje de fallecimientos : EPOC – Cáncer pulmonar Enfermedad % de fallecimientos atribuibles al tabaco E.P.O.C. 80 - 90 % Cáncer de pulmón 80 - 85% Fuentes: Fielding, US Dept of Health and Human Services, 1989; Wald, 1996; Slama, 1998.

Mortalidad del Cáncer Pulmonar

Mortalidad debida al tabaquismo

Patrón estimado de Mortalidad 20 18 16 14 12 Con Prevención Muertes acumuladas (millones) 10 8 6 Con Prevención y Tratamiento Este gráfico ejemplifica la importancia del tratamiento de la adicción y los beneficios de dejar de fumar. El número de muertes acumuladas es bastante menor si a la prevención del inicio de consumo de tabaco se le agrega el tratamiento de aquellos que ya son adictos a la nicotina. 4 2 2050 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 año Fuente: Jack Henningfield

Sobrevida hasta los 70 años y más 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 97 94 91 81 59 26 24 4 2 97 91 No fumadores No fumadores 81% 10 años 81% 59 58% % sobrevida desde los 35 años 10 años fumadores Sobrevida a los 70 años y mas. Estudio de los medicos británicos Estos son los resultados de la investigación de Sir Richard Doll (34.439 medicos británicos (hombres) desde 1951 hasta 2001) Entre los no fumadores, 81% estaba vivo a los 70; es decir que solo el 19% había muerto en la edad media de la vida. Entre los fumadores, solo el 58% estaba vivo a los 70; es decir que 42% había muerto en la edad media de la vida. 81% de los fumadores estaba vivo a los 60, mientras que 81% de los no fumadores estaba vivo a los 70. y 58% de los fumadores estaba vivo a los 70 mientras que 59% de los no fumadores estaba vivo a los 80. Es decir que los fumadores viven 10 años menos que los no fumadores 1. Doll R, Peto R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors” BMJ 2004; 328: 1519-28 24 2 40 50 60 70 80 90 100 Edad

Time from start of male smoking (years) Diseminación del consumo de tabaco y sus efectos en la mortalidad Prevalence of adult daily smoking (%) Smoking-related deaths (% of all deaths by sex) Stage 4 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Male prevalence Male deaths Female prevalence 80 60 40 20 10 30 50 70 90 100 Time from start of male smoking (years) Female deaths Lopez, Collislaw and Piha, 1994

20 % 80 %

20 % 80 %

20 % 80 %

30 % 70 %

CÁNCER PULMONAR Incidencia

CÁNCER PULMONAR Incidencia

CÁNCER PULMONAR Mortalidad

CÁNCER PULMONAR Mortalidad

Existe una Estrategia de Detección Precoz de Cáncer Pulmonar Cáncer de Pulmón Alta Incidencia y Alta Mortalidad Incidence Mortality American Cancer Society. Cancer Facts & Figures–1999.

Existe una Estrategia de Detección Precoz de Cáncer Pulmonar Condición Quirúrgica en el Cáncer de Pulmón Las 4/5 partes de los pacientes fueron inoperables. El 20% tuvo indicación quirúrgica pero, en última instancia, solamente el 9% pudo ser sometido a resección.

HUMO DE TABACO: EPOC y Cáncer pulmonar. Acelera 2 a 3 veces más la declinación normal del VEF1. Aumenta 2 a 20 veces el riesgo muerte en EPOC.

EFECTOS DEL CIGARRILLO SOBRE EL FEV-1 NO FUMADOR O FUMADOR NO SUCEPTIBLE 25 50 75 EDAD - años FEV-1 25% 50% 75% 100% FUMADOR REGULAR SUCEPTIBLE DEJO DE FUMAR A LOS 45 A. IINCAPACIDAD MUERTE DEJO DE FUMAR A LOS 65 A.

Riesgo de desarrollar C.P. EPOC Y CÁNCER Estratificación del Riesgo de Cáncer Pulmonar Fumador Sintomatología Respiratoria Espirometría Riesgo de desarrollar C.P. No - No Riesgo Si Normal Riesgo Bajo Patológica Riesgo Ligero Riesgo estándar Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo Máximo Petty Tl, Med Clin North Am 1996; 80: 645-655

Evidencia Suficiente de Causalidad Cáncer Boca, garganta, laringe, esófago, pulmón, riñón, vejiga, cervix, páncreas, estomago, y leucemia (sangre). Enfermedades Respiratorias Enfermedades respiratorias agudas incluso neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, menor función pulmonar, síntomas respiratorios en niños y adultos, y síntomas relacionados al asma en niños. Enfermedades Cardiovasculares ACV, cardiopatía, aneurisma de aorta abdominal, y arterosclerosis subclínica. Otros Efectos de Salud Peor estado de salud incluyendo ausentismo y complicaciones post quirúrgicas, baja densidad de hueso en mujeres post menopausia, mayor riesgo fracturas de hueso, enfermedad de las encías, cataratas, y úlcera péptica. Daños Reproductivos Rotura prematura de las membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro y gestación acortada, bebés de bajo peso al nacer, y síndrome de muerte súbita del lactante.

Evidencia Sugestiva de Causalidad Cáncer Cáncer gástrico no cardiaco, pólipo colorectal adenomatoso y cáncer colorectal, y cáncer de hígado. Otros Efectos de Salud Baja densidad de hueso en varones, caries dentales, disfunción eréctil, degeneración macular exudativa (neovascular) relacionada con la edad, degeneración macular atrófica relacionada con la edad, enfermedad de Graves, y complicaciones de úlceras pépticas. Enfermedades Respiratorias Infecciones respiratorias agudas entre personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, e hiperreacción bronquial no específica. Daños Reproductivos Embarazo ectópico, aborto espontáneo, y fisura labial.

¿Cuales son los beneficios de dejar de fumar? 15 años El riesgo de enfermedades cardiovasculares equivale al de un no fumador. 20 minutos La presión arterial disminuye hasta alcanzar el nivel en que estaba antes de fumar el último cigarrillo. La temperatura de manos y pies aumenta hasta llegar a lo normal. 10 años El riesgo de morir de cáncer de pulmón cae a la mitad en relación al de un fumador; disminuye el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y páncreas. 8 horas El nivel de monóxido de carbono en sangre es normal. 24 horas Disminuye la probabilidad de un ataque cardíaco. 5 años Disminuye el riesgo de un derrame cerebral. 2 semanas – 3 meses La circulación mejora. La función pulmonar aumenta hasta un 30%. 1 año La probabilidad de tener un ataque de corazón se reduce a la mitad. 1-9 meses Disminuye la tos, congestión nasal, el cansancio y la dificultad para respirar; los cilios pulmonares recuperan sus funciones normales.

Cáncer de pulmón Siguieron fumando: 16% mueren por Cáncer de pulmón 15 10 5 % muertes por Cáncer de Pulmón Dejaron a los 50: 6% Este grafico muestra la importancia de dejar de fumar a edades tempranas en relación al riesgo de cáncer de pulmón. El riesgo de morir de Cáncer de pulmón entre los no fumadores es mínimo: menos del 1%. Vemos que el riesgo en los que siguen fumando es muy alto: a los 75 años de los que aun no murieron por otras causas, el 16% va a morir de un cáncer de pulmón. Los que dejan de fumar a los 50 tienen mas o menos 6%, de riesgo de morir de Cáncer de pulmón, mucho mas que los no fumadores pero menos que entre los que siguen fumando. Dejar a los 30 disminuye aun mas el riesgo de Cáncer de pulmón!(1) Si bien el riesgo de cáncer disminuye con los años de abstinencia, recién 20 años más tarde el riesgo se equipara al de un no fumador ( 1. Cumulative risk at UK male 1990 rates BMJ 2000; 321: 323-9 2. Wakai K, Seki N, Tamakoshi A, Kondo T, Nishino Y, Ito Y, Suzuki K, Ozasa K, Watanabe Y, Ohno Y. Decrease in risk of lung cancer death in males after smoking cessation by age at quitting: findings from the JACC study. Jpn J Cancer Res. 2001 Aug;92(8):821-8. Dejaron a los 30: 2% Nunca fumaron: <1% 45 55 65 75 edad

MUJERES HOMBRES Tabaco y Asma

Existe una Estrategia de Detección Precoz de Cáncer Pulmonar NO FUMAR