PÉRDIDA DE FUERZA

ANAMNESIS: EDAD, SEXO. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES. EXPOSICIÓN A FCOS. Y TÓXICOS. HISTORIA NUTRICIONAL. TRAUMAS PREVIOS. DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD. OTROS SÍNTOMAS: FIEBRE, CUADRO CONSTITUCIONAL, VIRIASIS. MODO DE INSTAURACIÓN: BRUSCO, PROGRESIVO, FLUCTUANTE. EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN. MOTILIDAD PASIVA. MOTILIDAD ACTIVA. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS / REFLEJOS PATOLÓGICOS. SENSIBILIDAD.

Escala de Daniels: 0 - Ausencia de contracción 1 - Contracción sin movimiento 2 - Movimiento completo pero sin oposición ni gravedad 3 - El movimiento puede vencer la acción a la gravedad 4 - Movimiento con resistencia parcial 5 - Movimiento con resistencia máxima

¿DÓNDE PUEDE ESTAR LA LESIÓN? - SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: HEMISFERIOS. TRONCO. MEDULA. - SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: RADICULOPATÍA. PLEXOPATÍA. NEUROPATÍA. - UNIÓN NEUROMUSCULAR. - MUSCULAR.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TAC, RMN. PUNCIÓN LUMBAR, NEUROFISIOLOGÍA, BIOPSIA DE NERVIO Y DE MÚSCULO. ENZIMAS MUSCULARES. OTRAS: ECO DOPPLER DE TRONCOS SUPRAORTICOS, ANGIORMN, ARTERIOGRAFÍA, ESTUDIOS GENÉTICOS PARA MIOPATÍAS CONGÉNITAS, ESTUDIOS PARA ENFERMEDADES METABOLICAS CON AFECTACIÓN NEUROMUSCULAR. MARCADORES TUMORALES. SEROLOGÍAS. DETERMINACIÓN DE VITAMINA.

SNC: - ALTERACIONES VASCULARES. - TRAUMATISMOS. - NEOPLASIAS. - INFECCIONES. - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES. - MIGRAÑA HEMIPLÉJICA. - CRISIS COMISIALES (PARÁLISIS DE TODD).

MÉDULA: - TRAUMAS Y ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ÓSEAS. - NEOPLASIAS. - SÍNDROMES PARANEOPLASICOS. - ALTERACIONES VASCULARES. - INFECCIONES. - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES. - ENFERMEDADES NUTRICIONALES. - POST IRRADIACIÓN. - SIRINGOMIELIA.

SECCIÓN MEDULAR: PARÁLISIS FLÁCCIDA Y PÉRDIDA DE TODAS LAS SENSIBILIDADES, ROT ABOLIDOS, ATONÍA VES. HEMISECCIÓN O BROWN SÉQUARD: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA + PIRAMIDALISMO IPSILAT. SME. MED. ANT: PARÁLISIS Y PÉRDIDA DE LA SENS. DOLOR. SME CORDONAL POST: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA Y TERMOALGÉSICA. SME. CENTROMEDULAR: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA, PARESIA FLÁCCIDA CON AMIOTROFIA HAY UNA MANCHA SUSPENDIDA.

Tratamiento de los traumatizados medulares es la metilprednisolona (succinato sódico: en España  --> SOLU-MODERIN). En las primeras 8 horas desde el accidente: Dosis masiva de 30 mg/Kg de metilprednisolona a perfundir durante un periodo de 15 minutos. Transcurridos 45 minutos de lo anterior y durante las 23 horas siguientes: 5.4 mg/Kg cada hora. En un trabajo reciente se describe una mejoría más evidente si el tratamiento se prolonga durante 24 horas más (total: 48 horas).

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LAS NEUROPATÍAS. MONONEUROPATÍA: ES FOCAL, POR COMPRESIÓN, ATRAPAMIENTOS Y TRAUMATISMOS. MONONEURITIS MÚLTIPLE: AXONAL (VASCULITIS , DBT, SARCOIDOSIS Y LEPRA) DESMIELINIZANTE: CIDP. POLINEUROPATÍA AXONAL: PORFIRIA, PICADURA DE GARRAPATA, TÓXICOS Y MEDICAMENTOS, ARSENICO, PLOMO, LITIO, AMIODARONA, VINCRISTINA Y CISPLATINO. DESMIELINIZANTE: GUILLAIN BARRÉ, DIFETRIA.

ENFERMEDADES DE LA UNION NM: AUTOINMUNES: - AC. ANTI RECEPTOR DE ACHE: MIASTENIA GRAVIS. - AC. ANTI CANALES DE CA VOLTAJE DEPENDIENTE: SME. DE EATON LAMBERT. NO AUTOINMUNES: - SMES. MIASTÉNICOS CONGÉNITOS. - SMES. MIASTÉNICOS ADQUIRIDOS: BOTULISMO, FCOS Y VENENOS.

MIASTENIA GRAVIS Son ac. Anti receptores de Ach. Producidos por los linfocitos B del timo (50% hiperplasia tímica y 20% de timomas). Otras enfermedades autoinmunes como el hipertiroidismo 3%.

DIAGNOSTICO Test de Tensilon: 90% Electromiograma: 80% Ac. Anti receptor de Ach: 80% y en Miastenia Ocular 50% TAC o RMN tiroidea. Función tiroidea. Estudio de autoinmunidad: ANA, FR, Ac antitiroideos.

TRATAMIENTO Corticoides: 1 a 1,5 mg/kg de prednisona al día. Inmunosupresores: Azatioprina. Timectomía

FARMACOS CONTRAINDICADOS ATB: AMINOGLUCOSIDOS (gentamicina, estreptomicina, neomicina y tobramicina). Polimixina B. Lincomicina, Clindamicina, Eritromicina y Amoxicilina. SEDANTES: Benzodiacepinas, Opiáceos, Barbitúricos. ANTIARRITMICOS: Quinina, Quinidina, Procainamida, Lidocaina y Beta bloqueantes. OTROS: Bloqueantes Neuromusculares, Fenitoína, Litio, Sales de magnesio, Oxitocina, Carnitina, Contrastes yodados.

SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ ES UNA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE DE TIPO MOTORA, TAMBIEN PUEDE SER SENSITIVA Y AUTONÓMICA. DE CURSO AGUDO, SUBAGUDO Y CRÓNICO. SE ASOCIA A INFECCIONES EN LAS SEMANAS ANTERIORES. DIAGNOSTICO: - PL: A PARTIR DEL 7 DÍA DISOCIACIÓN ALBÚMINO CITOLOG - EMG Y VELOCIDADES DE CONDUCCIÓN.

TRATAMIENTO VIGILANCIA RESPIRATORIA: PEAK FLOW MENOR A 200 UCI. CONTROL DE LAS DISAUTONOMÍAS. TRATAMIENTO ESPECÍFICO: INMUNOGLOBULINAS 0,4 GR./KG/DIA PLASMAFÉRESIS.

American Academy of Neurology. Encyclopedie de Neurologíe. Manual de Medicina 12 de Octubre. Harrison de Medicina. Neurología de Ramón Leiguarda.