Caso clínico hipófisis Dr. Carlos A Aguilar Salinas Departamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

Caso clínico Mujer de 34 años Historia familiar de hipotiroidismo autoinmune en familiares de primer grado Hace cuatro meses tuvo su primer hijo; el parto no tuvo complicaciones. Su hemoglobina fue 15 g%, 10 días después Consulta por fatiga extrema, mialgias, depresión y amenorrea. Perdió 4 kg en el último mes Exploración física: presión arterial 110/70 sentada, 80/60 de pie. Pálida. No hay otros datos anormales.

Caso clínico Elementos de la historia clínica a evaluar en forma intencionada: Elementos de la exploración física a evaluar en forma intencionada: - Lactancia Cefalea Alteraciones visuales Cambios de coloración en la piel Fondo de ojo y campimetria Bocio Hiperpigmentación en pliegues Galactorrea

Caso clínico Examenes de laboratorio a solicitar -TSH, t4 libre, anticuerpos antitiroideos -Prolactina -LH,FSH, estradiol, progesterona -Electrolitos sanguíneos -Examen general de orina -Cortisol en sangre

Caso clínico Resultados: -TSH 1.25 mU/l (normal 0.45-4.5) Tiroxina libre 0.8 ng/dl (normal 0.9-1.2) Hormona luteinizante 3.0 mU/ml (normal 0.5 a 15) Hormona estimulante del foliculo 2.0 mU/ml (normal 2 a 12) Estradiol 50 Progesterona 0.3 Sodio 135 mEq/l Potasio 4.9 mEq/l Examen general de orina densidad 1.1, resto normal Cortisol en sangre 4 mcg/dl (normal 5 a 20)

Examenes de gabinete a solicitar Tomografia computada o resonancia magnética nuclear

Caso clínico

Caso clínico Etiologías genéticas Etiologías adquiridas: Diagnóstico diferencial Etiologías genéticas Etiologías adquiridas: Enfermedades infiltrativas Radioterapia Hipofisitis linfocítica Apoplejia hipofisiaria Silla turca vacia

Caso clínico Hipofisitis linfocítica Etiologia Cuadro clínico Autoinmune Cuadro clínico En mujeres, en el periodo postparto Efecto de masa hipofisiaria Deficiencia de hormonas hipofisiarias ACTH es la más común Diagnostico Resonancia magnética nuclear

Caso clínico Tratamiento Sustitución hormonal: -Glucocorticoides -Hormonas tiroideas -Estrogenos -Hormona antidiurética Tratamiento quirúrgico -Compresión de estructuras vecinas