PATOLOGIA DEL ADULTO MAYOR FRANJA ETARIA A PARTIR DE LOS 65 AÑOS.

1) IMPORTANCIA DEL TEMA AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL Nº de ADULTOS MAYORES AUMENTO DEL Nº DE ADULTOS MAYORES DENTADOS EN URUGUAY MÁS DE 75 AÑOS: 3 A 4% MUCHOS TIENEN PROBLEMAS MÉDICOS MUCHOS CON MÚLTIPLES MEDICACIÓN : POLIFARMACIA CONSECUENCIA: COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA ORAL Y DE SU TRATAMIENTO. IDENTIFICACIÓN DE ADULTOS MAYORES CON RIESGO ODONTOGERIATRÍA (nueva especialidad)

2) EL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTO CAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALES CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS Y FUNCIONES ORALES

*Cambios fisiológicos generales HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS) ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓN NUTRICIÓN PIEL (más fina, susceptible, telangiectasias, vit.D,se- creciones disminuídas, elasticidad, melanocitos, etc.) AP. CARDIOVASCULAR (presión arterial) AP. RESPIRATORIO (disminución de reserva pulmonar)

APARATO GASTROINTESTINAL. HÍGADO APARATO RENAL (disminución de función renal) SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO (osteoporosis) (Disminución de la fuerza) SIST. NEUROLÓGICO Y NEUROSICOLOGÍA INMUNIDAD (CELULAR Y HUMORAL) FUNCIONES:( VISTA, OÍDO, OLFATO)

“LAS ENFERMEDADES NO DEBEN CONSIDERARSE COMO ALGO INEVITABLE EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO”

* Cambios en las estructuras y funciones orales Dientes (color, atrición, dentina 2ria.) Periodonto (cambios, pero las alteraciones no son inevitables) Mucosa (elasticidad, cambios vasculares (várices, ubices, fibrosis) Huesos (osteoporosis ?) ATM Glándulas salivales (xerostomía a veces) Funciones Masticación Deglución Gusto Hidratación (función de la saliva) VARICOSIDAD

3) Historia Clínica y valoración de riesgo Conceptos generales. Objetivos. Importancia Anamnesis (alt. afectivas, funcionalidad, fármacos completo, factor económico, enfermedades) Exámen Clínico: Aspecto, presión, siquis, higiene Factores de Riesgo (aparatos y sistemas) Ave, cancer , C.V.,(anticoagulantes), artritis, enf. renal, diabetes, enfermedad pulmonar, demencia, etc.

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS NO CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓN OLVIDO DE CITAS E INDICACIONES NO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORAL INDICACIONES DEBEN DARSE REPETIDAS Y POR ESCRITO.

4) Medicamentos más frecuentes Importancia. Polifarmacia Cambios farmacológicos relacionados con la edad (absorción, metabolismo, excreción) Medicaciones más frecuentes Antihipertensivos, antianginosos, anticoagulantes antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolíticos sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, estrógenos, BIFOSFONATOS ( se usan en osteoporosis, cáncer) Reacciones adversas farmacológicas Efectos secundarios en la cavidad oral

Efectos orales secundarios más frecuentes por medicamentos Xerostomía y sialoadenosis. Disgeusia (alteraciones del gusto) Estomatitis alérgicas Clase I y Clase IV Alteraciones gingivales (hiperplasias, sangrado, gingivitis). Reacciones liquenoides Eritema multiforme o polimorfo Pénfigo y Lupus eritematoso medicamentoso. Candidiasis OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS

Consideraciones odontológicas por medicamentos Consulta médica Protocolo de reducción del stress Protocolo sobre hipotensión ortostática (po- sición semisupina del sillón) Precauciones en anestesia local y vasocons- trictor. Investigar efectos secundarios orales Alerta sobre interacciones farmacológicas.

5) PATOLOGíA DIENTES PARADENCIO LESIONES DE LA MUCOSA (partes blandas) ATRICIÓN, CARIES RADICULARES Y CERVICALES, CARIES POR XEROSTOMÍA PARADENCIO LESIONES DE LA MUCOSA (partes blandas) LESIONES ÓSEAS PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES MANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICAS NEUROGERIATRÍA:Sindrome de boca urente

* Lesiones de partes blandas Enfermedades infecciosas Enfermedades con base inmunológica Lesiones traumáticas y en particular paraprotéticas Lesiones cancerizables Cáncer de partes blandas

**ENFERMEDADES INFECCIOSAS VIRÓSICAS : HERPES ZOSTER MICÓTICAS : CANDIDIASIS O CANDIDOSIS

Herpes Zoster Reactivación del virus Varicela Zoster Incidencia aumenta con la edad en relación con la disminución de la función Inmunitaria por el envejecimiento. Relación con neoplasias malignas aveces no diagnosticadas (paraneoplásico) Clínica: Lesión Elemental: vesículas dolorosas Unilateral. Recorrido de un nervio sensitivo. Mayor incidencia de neuralgia post-herpética después de los 60 años.

CANDIDOSIS .Condicionantes en el adulto mayor Decrecimiento de la función inmunitaria Desnutrición Enfermedades generales debilitantes. Medicaciones (ATB, Corticoides, fármacos que producen xerostomía.) Síndrome De Sjögren. Tratamientos oncológicos (Radioterapia y quimio.) Prótesis (mala higiene, desadaptación, no retiro nocturno) Disminución de la D.V. (ausencia de dientes, atrición severa, prótesis incorrectas o muy desgastadas).

Candidosis Clasificación Agudas Seudomembranosa o muguet Eritematosa (lengua antibiótica) Crónicas Seudomembranosa crónica Eritematosa crónica Nodular o hiperplásica Cándida Leucoplasia Asociada con otras lesiones Queilitis angular (25%): Fisurada e Hiperplásica Estomatitis sub-placa (19%) Tres Grados I-II y III Glositis romboidal media

Candidosis: diagnóstico diferencial En depapilación lingual y queilitis angular con: Carencia de FE (anemias ferroprivas) Carencia de Vit.B (riboflavina) Bacterianas ( estreptococo) Glositis migratoria (lengua geográfica) REALIZAR TRAT.ANTIMICÓTICO Y CONTROLAR A LOS 7 O 10 Días.

Candidosis -Tratamiento Antimicóticos NISTATINA * * (Micostatin) Miconazol (Daktarin) KETOCONAZOL ( tópico y sistémico vía oral) ¡OJO¡ Hepatotóxico FLUCONAZOL – Sistémico via oral ** Toxicidad hepática (menor).No en I. Renal grave .Potencia efecto de anticoagulantes, fenitoína ,sulfonilurea. Violeta de gemsiana o Azul de metileno 1 a 5 %. Borato o Bicarbonato de Na en agua * * * Prótesis -Corrección o nueva prótesis * * *

** Enfermedades con base inmunológica Liquen plano Pénfigos Vulgar Vegetante Penfigoides * * * Cicatricial Ampollar Eritema multiforme

LIQUEN PLANO ORAL Definición Etiopatogenia - Autoinmune Formas Clínicas RETICULAR ATRÓFICO-EROSIVO Y AMPOLLAR. (¿Cancerizable?) ADULTO MAYOR: Más frecuentes formas erosivas sintomáticas (mejillas, lengua) y gingivitis descamativa (encía) LESIONES LIQUENOIDES *** Medicaciones :Sales de AU, Antinf. no esteroideos, BI, I, ATB. Sulfas, sedantes, betabloqueantes, tiacidas, dipirona etc. Factores locales: metales (amalgama y otros), galvanismo, a veces con resinas.

Corticoides sistémicos precauciones Consulta médica Terapias breves Contraindicaciones Diabetes mellitus Hipertensión arterial Ulcera gástrica Glaucoma (presión ocular)

Corticoides Sistémicos Efectos secundarios Diabetes Mellitus Supresión Adrenal Aumento de peso y variaciones severas del humor Ulcera Péptica Aumento de susceptibilidad a infecciones (Cándida, virósicas). Retardo en la cicatrización

PÉNFIGOS Enfermedad cutáneo-mucosa ampollar intraepitelial caracterizada por pérdida de adhesión normal entre los queratinocitos (acantolisis) con formación de ampollas intraepiteliales. AUTOINMUNE PÉNFIGO VULGAR Y VEGETANTE EDAD: 50 a 75 años. Lesiones ulcerosas dolorosas en paladar duro, blando, lengua cara ventral y bordes, piso de boca, labios y piel. En encía, gingivitis descamativa. PÉNFIGO PARANEÓPLASICO Y MEDICAMENTOSO.

PENFIGOIDE MUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYOR: 64 A 65 AÑOS MÁS EN SEXO FEMENINO PENFIGOIDE CICATRICIAL O BENIGNO DE LAS MUCOSAS Piel y mucosas resultado de AC.que atacan componentes específicos de la membrana basal dando Ampollas subepiteliales y ulceraciones. Techo de ampolla grueso . PALADAR Y ENCÍA ( Gingivitis descamativa.) Mucosa yugal. Piso de boca, labios. Dolorosas. AFECTACIÓN OCULAR GRAVE PENFIGOIDE BULLOSO O AMPOLLAR (70 A 80 AÑOS) Menos frecuente en mucosa bucal

ERITEMA MULTIFORME O POLIMORFO DEFINICION: ENFERMEDAD AGUDA, DE PIEL Y/O MUCOSA DE ASPECTOS CLÍNICOS VARIADOS (ERITEMATOSAS-VESICULO-AMPOLLARES-EROSIVAS)

Etiología Formas clínicas *DESCONOCIDA FACTORES DESENCADENATES *VIRUS: Herpes Simples *FARMACOS *ASOCIACION A OTROS FACTORES MENORES *MAYORES: S. STEVENS JOHNSON S. DE LYELL S. DE REITER

FORMAS MENORES *CLÍNICA: PIEL MUCOSAS *PRONOSTICO *TRATAMIENTO

**LESIONES TRAUMÁTICAS Y PARAPROTÉTICAS ULCERAS TRAUMÁTICAS ANGINA BULLOSA HEMORRÁGICA ESTOMATITIS SUBPLACA Y CANDIDOSIS HIPERPLASIAS PARAPROTÉTICAS SUBPLACA MARGINALES BORDES ANTERIORES Y LATERALES ZONA DEL POSTDAMMING

Angina Bullosa Hemorrágica

**LESIONES CANCERIZABLES LEUCOPLASIA : 40 A 80 AÑOS HOMOGENEA NO HOMOGENEA QUELITIS Y ELASTOSIS ACTÍNICA ERITROPLASIA

**CANCER DE PARTES BLANDAS CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR (40 A 99 AÑOS) CARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMAN LINFOMAS NO HODGKIN (55 A 79 AÑOS)

* LESIONES ÓSEAS ENFERMEDAD DE PAGET MIELOMA MÚTIPLE

ENFERMEDAD OSEA DE PAGET OSTEÍTIS DEFORMANTE

Enfermedad de Paget : DEFINICIÓN Perturbación del balance óseo osteoclasto-osteoblástico Fases activas de reabsorción (osteolítica con osteoporosis) y aposición ósea excesiva (esclerosis), que alternan con fases de reposo. Excesiva vascularización local y aumento de tejido fibroso en médula ósea. .

Enfermedad de Paget Etiología- Desconocida. Multifactorial. Edad- Después de 40-50 años. Aumenta el por- centaje en adulto mayor Posible transformación sarcomatosa (cáncer, ostesarcoma) Lenta, progresiva, a veces invalidante. Al principio asintomático. SÍNTOMAS Variable Al principio no hay repercusión general, después sí DOLOR ÓSEO

Signos DEFORMACIÓN MARCADA- huesos agrandados gruesos. 2 TIPOS: Monostótica y poliostótica. En cualquier hueso Cabeza: huesos occipital y frontales (signo del sombrero.) Maxilares: más en maxilar superior (desadaptación de prótesis) Alteraciones dentarias

RADIOGRAFÍA PÉRDIDA DE LÁMINA DURA. ANQUILOSIS REABSORCIÓN RADICULAR RAREFACCIÓN Y ESCLE- ROSIS SIMULTÁNEA (Aspecto de bolas de algodón) PÉRDIDA DE LÁMINA DURA. ANQUILOSIS REABSORCIÓN RADICULAR

MIELOMA MÚLTIPLE *Maxilares aveces el primero. Más en mandíbula. Enfermedad crónica progresiva, grave,por proliferación neoplásica de células de tipo plasmático anormales productoras de AC y altera- ciones de laboratorio *Tumores malignos en varios huesos *Maxilares aveces el primero. Más en mandíbula. *Edad 40 a 75 años. Más en sexo masculino *Tumoración, dolor, movilidad, fracturas patológicas

Mieloma múltiple RX Imágenes radiolúcidas en sacabocados Alteraciones de laboratorio: Pancitopenia y proteina anormal en orina (Bence-Jones), hipercalcemia. Pronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 años 18% Tratamiento: quimio y radioterapia. Paliativo

Mieloma Múltiple RX Imágenes radiolúcidas en sacabocados Alteraciones de laboratorio: Pancitopenia y proteina anormal en orina (Bence-Jones), hipercalcemia. Pronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 años 18% Tratamiento: quimio y radioterapia. Paliativo “Cráneo apolillado”

* NEUROGERIATRIA DISQUINESIAS PARÁLISIS Y RIGIDEZ SÍNDROME DE BOCA URENTE O ARDIENTE.

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE O URENTE DEFINICIÓN: Dolor quemante , urente (ardor), en la mucosa bucal, fundamentalmente en lengua, con ausencia de signos patológicos clínicos y de laboratorio. Frustrante para el paciente y muchas veces para el profesional. Generalmente ha consultado múltiples especialistas.

Etiopatogenia Epidemiología MUJERES MAYORES EN PERI Y POST-MENOPAUSIA. AUMENTA LA INCIDENCIA CON LA EDAD. Después e 40 a 49 años (0,5 a 5%) Mayores de 60: 35%. IDIOPÁTICA. Discutida y poco comprendida ALTERACIONES PSICOLÓGICAS: depresión,ansiedad. NEUROPATÍA 17 A 33%: enfermedad previa (infecciones respiratorias, atención dental previa, comida caliente)

DEBE DESCARTARSE : Candidosis. Transtornos y carencias nutricionales. Agentes irritantes. Acciones medicamentosas (xerostomía) Alergias. Alteraciones metabólicas: diabetes m. Enfermedades del colágeno. S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema migrans Reflujo gastro-esofágico.

CLÍNICA Comienzo generalmente espontáneo. Localización: Lengua (1/3 ant. de cara dorsal), labio inferior, zona ant. de paladar, encías, orofaringe. No hay dolor nocturno, comienza en la mañana, se incrementa durante el día, máximo al anochecer. Intensidad variable.

Tipo: ardor, quemazón ( glosodinia, glosopirosis, estomatodinia). Decrece con las comidas a veces, otras se incremen ta. Acompañado a veces de xerostomía y disgeusia (gusto metálico) 40% No disminuye con anestésicos tópicos.

DIAGNÓSTICO Historia Clínica muy detallada Análisis de laboratorio. Biopsia de labio a veces (descartar Síndrome de Sjogren) Estudios neurológicos

MANEJO METAS: FÁRMACOS: Reducir síntomas Estudiar y eliminar posibles causas (incluso neurológicas) En pocos casos ha habido remisión espontánea, en general es persistente. FÁRMACOS: Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) en dosis bajas pueden actuar como analgésicos (alivia en pocos casos):Norpramin 10 mg al acostarse y aumenta 10 mg. Por semana hasta 50 mg. Benzodiacepinas: ingeridas y en enjuagatorios Gabapentina Äcido alfa- lipoico

* ALTERACIONES DE G. SALIVALES Xerostomía Sindrome de Sjogren Radioterapia por cancer Sialoadenosis por medicamentos

XEROSTOMÍA BOCA SECA

Epidemiología Etiopatogenia POR MAYOR CONSUMO DE SALIVA ALTERACIONES PRIMARIAMENTE FUNCIONALES ALTERACIONES ESTRUCTURALES XEROSTOMÍA Y ENVEJECIMIENTO. POBLACIÓN GENERAL 3% ADULTOS MAYORES- 40% MÁS EN SEXO FEMENINO

EDAD Y XEROSTOMÍA COMÚN EN ADULTO MAYOR. ALT. HISTOPATOLÓGICAS (degeneración grasa, fibrosis,, sobre todo en glándula submaxilar , no decrece el flujo parotídeo) En muchos ancianos no hay xerostomía. Alteraciones no suficientes de por sí para dar xerostomía (no llega al 50%) Menopausia . CAUSAS REALES: Medicamentos, enfermedades autoinmunes disminución de estímulos aferentes, prótesis.

MAYOR CONSUMO DE SALIVA NO HAY HIPOSECRECIÓN DOS CAUSAS: RESPIRACIÓN BUCAL (EVAPORACIÓN) PRÓTESIS REMOVIBLES MUCO-SOPORTADAS: REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO AL PRINCIPIO HIPERSALIVACIÓN LUEGO DEGLUCIÓN FRECUENTE LLE-VA A XEROSTOMÍA.

ALTERACIONES FUNCIONALES DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS PERIFÉRICOS: masticación, sentidos del gusto, vista y olfato, térmicos. DESHIDRATACIÓN (Pérdida de H2O y metabolitos) FACTORES PSÍQUICOS: stress, depresión, angustia, anorexia nerviosa NEUROLÓGICOS : periféricos y centrales FÁRMACOS

ALTERACIONES ESTRUCTURALES APLASIA O HIPOPLASIA DE G.salivales POST- RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA.. ENF. AUTOINMUNES: S.DE SJÖGREN ENF. INJERTO CONTRA HUESPED. ASOCIADA A HIV- SIDA. SARCOIDOSIS. AMILOIDOSIS. CIRUGÍA: Litiasis de conductos excretores.

A) SINTOMATOLOGÍA ORAL SALIVA (cantidad, viscosidad, pegajosa,espumosa, formación de hilos, etc.) FALTA DE LUBRICACIÓN. Ingestión de agua frecuente. ALT. FUNCIONALES: deglución, fonación, mas-ticación,formación del bolo alimenticio,disgeusia. ARDOR,DOLOR (estomatodinia), malestar bucal. LENGUA: glosopirosis, dolor, eritema, sequedad, lobulación ,fisuramiento, abundante saburra.

Examen CLÍNICO - Signos LABIOS RESECOS, ALGO PLEGADOS, CON DESCAMACIÓN MARCADA (QUEILITIS DES- CAMATIVA) MÁS EN INFERIOR, PERO TAMBIÉN SUPERIOR. EN COMISURAS (QUEILITIS ANGULAR). Mejillas secas plegadas Ojos secos enrojecidos

LENGUA RESECA PUEDE ESTAR DEPAPILADA Y CON PLIEGUES O GRIETAS (aspecto de papel de cigarrillo) SE CONSTATA AUSENCIA DE SALIVA CASI TOTAL EN PISO DE BOCA. CARRILLOS SECOS, AGRIETADOS.

PATOLOGÍAS RESULTANTES POR XEROSTOMÍA MUCOSAS LISA, PÁLIDA O ENROJECIDA,ATRÓFICA ,AGRIETADA, ETC. LESIONES TRAUMÁTICAS FRECUENTES Y DE FÁCIL SOBREINFECCIÓN. RETENCIÓN DE PLACA, RESTOS ALIMENTICIOS ,BACTERIAS (por haber menos autoclisis y aclaramiento) CANDIDIASIS *** LEUCOPLASIA Pueden adherirse guantes , rollos de algodón, espejos a la mucosa.

PATOLOGIA DENTARIA Y PARADENCIAL resultante de xerostomía CARIES *** CAUSAS CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA RADIACIÓN MAYOR Nº y EXTENSIÓN , LOCALIZACIÓN ATÍPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL, INCISAL, CÚSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES, AMPUTACIÓN) PARADENCIO:*** PLACA, GINGIVITIS, SEQUEDAD, PERIODONTITIS.

XEROSTOMÍA POR SÍNDROME DE SJÖGREN

SÍNDROME DE SJÖGREN DEFINICIÓN ENFERMEDAD INFLAMATORIA,CRÓNICA DE CARÁCTER AUTOINMUNE ,QUE AFECTA LAS GLÁNDULAS SECRETORAS EXOCRINAS MEDIADA POR LINFOCITOS. HAY INFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DE ESTAS GLÁNDULAS CON PROGRESIVA DESTRUCCIÓN EPITELIAL PROVOCANDO DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE SUS SECRECIONES OCASIONANDO UN SÍNDROME SECO.

SÍNDROME DE SJÖGREN (SS) .Edad: 40 a 60 años o más. Sexo F: 9 a1 Puede ser PRIMARIA(50%) : “Sólo el Complejo Seco” (xe- rostomia y xeroftalmia u ojo seco). SECUNDARIA: Asociada a otra enfermedades: artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistémico

S.S. CLÍNICA MÁS EN SEXO F. ( 9 A 1) EDAD: MÁS DE 40 AÑOS ( ENTRE 40 Y 60). EPIDEMIOLOGÍA: 1 A 3 %. COMIENZO: Pueden pasar 8 a 10 años hasta la manifestación franca de la enfermedad. Puede haber signos INICIALES GENERALES: (artralgias astenia. fatiga , fenómeno de Raynaud) XEROSTOMÍA (se nota cuando el flujo disminuye más del 50%). Está presente como síntoma inicial en más del 90% de los casos

Signos bucales: TODO LO QUE YA VIMOS AL HABLAR DE XEROSTOMIA Y SUS CONSECUENCIAS.

SÍNTOMAS OCULARES SEQUEDAD, ARDOR, ARENILLA, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, FATIGA, VISIÓN BO- RROSA. PÁRPADO Y CONJUNTIVA ROJOS, POLVILLO EN MÁRGENES.

Diagnóstico S.S. Historia Clínica ( Anamnesis y E.clínico). Biopsia de g. salivales menores en mucosa de labio inferior y estudio histopatológico. Serología: estudio de autoanticuerpos para SS Anticonducto salival, SSA, SSB, SSC Otros exámenes complementarios ( hemograma, globulinas, factor reumatoideo, imagenología, etc)

S.S. Biopsia Importancia. Técnica. Condiciones: en mu- cosa completamente sana y abarcar por lo menos 4 g. salivales menores. Resultado: infiltración linfoplasmocitaria sobre todo periductal.. A medida que avanza: atrofia acinar , fibrosis progresiva.

Pronóstico Evolución en general benigna aunque puede comprometer la calidad de vida. Posibilidad de desarrollar linfoma de tipo B (5%) Va a depender también de la enfermedad asociada si existe o no y su gravedad.

TRATAMIENTO Paliativo Y MULTIDISCIPLINARIO. Es de resorte médico. Glucocorticoides y otros inmunosupresores. Bromhexina (mucolítico, secretagogo). Hidroxicloroquina. Evitar en lo posible medicaciones xerostomizantes. TRATAMIENTO DEL OJO SECO

Tratamiento odontológico Paliativo. Estímulos masticatorios. Estímulos gustativos. Fármacos estimulantes ( pilocarpina, anetol- tritiona.) Saliva artificial. Aumento de la hidratación. Control de cándida Prevención de consecuencias de la xerostomía.

XEROSTOMÍA Y FÁRMACOS

Alteraciones de G. salivales farmacoinducidas Es una de las causas más más frecuentes de xerostomía y menos comunmente producen aumento de tamaño de g. salivales mayores (sialoadenosis) En la xerostomía actúan sobre las vías vegetativas eferentes o a nivel del SNC o por alteración de la composición de las proteínas de la saliva. Son parciales y reversibles. Hay más de 400 a 500 fármacos implicados Actúan en forma primaria directa (anticolinérgicos estrictos, espasmolíticos), o como efecto 2rio. por prolongadas o altas dosis.

Medicaciones más frecuentes involucradas en xerostomía Anticolinérgicos (atropina) y antiespasmolíticos. AINES. Antihipertensivos. Diuréticos y otros ( propanolol, enalopril, reserpina, clonidina, guanetidina , alfametildopa, etc.) Anorexígenos (anfetaminas). Antidiarreicos y antiheméticos, antiácidos, antiulcerosos. Hipoglicemiantes orales. Antihistamínicos( difenilhidramina) Antidepresivos tricíclicos y sicotrópicos , ansiolíticos, antisicóticos, neurolépticos, litio, sedantes (benzodiacepina) Antiparkisonianos. Antiartríticos ( piroxicam) Antiarrítmicos . Otros

Tratamiento De la xerostomía. De las consecuencias.: ETIOLÓGICO (Identificación de la causa) SINTOMÁTICO. Con parënquima residual (Estimulación del flujo sali- val local y sistémico). Sin parénquima residual: Lubricantes y salivas artifi- ciales. Ambos. De las consecuencias.: Caries, candidosis, dolor, otras. Tratamiento preventivo.

Bibliografía Neville Bagan (Xerostomía y S. de Sjögren) Clínicas Odontológicas de Norteamérica 1997. vol. 4 Text. Book of Geriatric Dentistry.Holm.1996 Cualquier libro de patología para las lesio- nes