UNIDADES DE LESIONES PIGMENTADAS Y MELANOMA Wilmer E.Ramos Z. Rolando Hernandez Perez. Hilda Ramos Zerpa. U.L.P.M.

U.L.P.M. El Melanoma es un ejemplo de enfermedad que se puede tratar por diferentes métodos o posibilidades terapéuticas y esto exige un continuo esfuerzo para valorar posteriores resultados

U.L.P.M. Cuando existe un problema sanitario lo suficientemente importante por su incidencia y complejidad, nuestro Sistema Nacional de Salud ha previsto que se puedan crear: “Unidades Asistenciales Multidisciplinarias” El ejemplo más típico es la Patología Cutánea

U.L.P.M. Se puede definir la ULPM como la integración de un grupo de médicos especialistas relacionados con el estudio de la Patología Cutánea maligna que elaboran un protocolo, lo llevan a la practica dándole una dinámica de trabajo y obteniendo unos resultados que analizados y valorados pueden proporcionar nuevas orientaciones en el estudio de las enfermedades de la piel.

U.L.P.M. La ULPM es el lugar donde una mujer va a ser diagnosticada e informada sobre su tratamiento primario y evaluando sus resultados. Se le proporciona la información necesaria para que pueda tomar parte en las decisiones y en la planificación del tratamiento (ej. Posibilidades quirúrgicas)

U.L.P.M. (Ubicación) Es deseable que la UPM tenga una base física pero no siempre es posible y se tiene que limitar a una “unidad funcional”. Es por lo tanto un “concepto funcional” Como el Sistema Sanitario es piramidal su ubicación será en el vertice de la pirámide: El Hospital de nivel terciario.

U.L.P.M. (Requisitos mínimos para su creación) Población asistida suficientemente amplia Que existan los especialistas implicados en esta patología Que se dispongan de los medios materiales que permitan ejerce esta labor

U.L.P.M. (Organigrama) JEFE DE UNIDAD Cabeza visible y responsable de la misma Puesto ocupado por un médico de “Actividad Clínica” Dermatólogo v.s Cirujano → Dermatólogo-Cirujano ¿Por qué. ....?

U.L.P.M. (Jefe de Unidad) El coordinador organiza Los dermatólogo tienen la mejor oportunidad para explorar la piel cuando los pacientes llegan a la consulta para chequeos rutinarios periódicos. El coordinador organiza el trabajo diario de la U.L.P.M.

U.L.P.M. (Comité) Está compuesto por todos y cada uno de los miembros de la U.L.P.M. Es el encargado de dictar las pautas por las que se va a regir su funcionamiento. Idealmente esta compuesto por: El coordinador de la Unidad Dermatólogo Cirujanos Oncólogo Patólogos Oncólogos clínicos. Medicina nuclear Cirujano plástico Psicólogo Inmunólogo Eventualmente otras especialidades

U.L.P.M. (Comité permanente) En la práctica es difícil y poco operativo la reunión periódica de tantos especialistas. El funcionamiento diario de la Unidad se controla con el Comité Permanente que está formado por . Dermalogos Cirujanos Patólogo Oncólogo médico Abierto a todos los otros componentes

U.L.P.M. (Comité permanente) Tiene su función principal en la elaboración de protocolos y en el control de Calidad de la Unidad. Las funciones del Comité vienen establecidas en el siguiente esquema: U.L.P.M. Objetivo científico Selección pacientes Medios diagnósticos Pautas de dco. Pautas terapéuticas Control Evolutivo Archivo, iconografía, bibliografía. Reuniones periódicas Cursos Clínicos (semanal) Ajuste Protocolos (mensual) Estadística (anual) Dinámica Comité Protocolo Resultados Control de calidad. Autocrítica

U.L.P.M (Comité – Protocolo) El comité establece en cada momento los elementos que lo componen. Determina los fines que se persiguen que son los objetivos científicos deseados y que se traducen en: Selección de pacientes (revisión periódica – factores de riesgo) Estudio sistematizado. Diagnóstico precoz Selección de medios diagnósticos Ahorro de pruebas innecesarias Exhaustivo en casos concretos Selección de pautas terapéuticas Control evolutivo Enseñanza continuada Registro de datos Confección de trabajos científicos Mejor control de la calidad asistencial Archivo, iconografías y bibliografía

Una vez establecido el protocolo de la ULPM en todos sus detalles el CP es el encargado de que toda su normativa se cumpla estrictamente. Para ello es imprescindible establecer una dinámica de trabajo que se planifica así: Reunión Semanal: Al menos del Comité Permanente (aunque es deseable mayor participación). Es imposible que un solo médico sea capaz de poder enjuiciar con perfección los aspectos clínicos, radiológicos, microscópicos, terapéuticos, quirúrgicos etc....de un caso determinado y poder tomar una decisión. En las reuniones semanales se presentan los casos clínicos a tratar y aquellos que plantean dudas en su diagnóstico y tratamiento. En esta reunión el CPM confecciona un dictamen con el posible diagnóstico y la orientación sobre la actuación que se considera idónea. Se presentan los casos que se han discutido anteriormente y sus resultados. Programación semanal de la actividad asistencial (consulta, quirófano.....)

ULPM (Comité – Dinámica) Reunión Mensual: Reunión de confección de trabajo científico, tesis doctorales Reunión de archivo, iconografía, bibliografía. Enseñanza continuada. (información de congresos, reuniones etc...) Reunión Anual: Fundamentalmente estadística de la labor realizada durante el año. Según Necesidades: Reunión de ajuste de protocolos e innovaciones

UP (Comité – Control de Calidad-Autocritica) El CP es el encargado de velar por la calidad de la asistencia diaria y a diferentes niveles. “Valoración de los errores en la orientación clínica” (medios diagnósticos utilizados enfoque clínico, retraso diagnóstico y adecuado seguimiento) control de la paciente. “Valoración del grado de información” pre y post tratamiento que ha recibido la paciente. “Valoración de la cirugía” en relacción con la patología cutánea. “Valoración de la cirugía del melanoma”: porcentaje, técnica, complicaciones intra y post operatorias y reusultados .

UP (Comité – Control de Calidad-Autocritica) cont. Valoración de la recesión realizada, sus indicaciones y complicaciones. Valoración de la linfadenectomía Valoración de la técnica del “ganglio centinela”. Ampliación de sus indicaciones. Valoración del número de biopsia negativa/positiva Valoración del tratamiento Oncológico adyuvante (quimio, hormono, radioterapia.....) Ampliación de las indicaciones de reconstrucción definida e inmediata. En general cumplir los objetivos establecidos en los protocolos por el CPM

UP Una mejor formación y organización conlleva: Diagnóstico más precoz Menos biopsias innecesarias Menos estancias hospitalarias Mejor pronostico, supervivencia y resultados cosméticos

Muchas gracias