DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS DR. PASCUAL BARÁN

DIARREA y DESHIDRATACIÓN La diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por año en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. Por ahí, en Bangladesh hace 30 años se desarrolló las SALES DE RHO.

SALES DE REHIDRATACION ORAL Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO. < MORTALIDAD POR DIARREA, < vías IV,< intern. Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Algunos trabajos indican MENORES CONCENTRACIONES DE SODIO y GLUCOSA: favorecen absorción de liq. y solutos, y disminuiría vómitos y volúmen de mat. Fecal. Otros se dirigen al tipo y concentración del CARBOHIDRATO y adición de aminoac,Zn, o fibras solubles

INDICACIONES DE UTILIZAR SRO DESHIRATACIÓN SIN SHOCK ACIDOSIS LEVES O MODERADAS INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis, neumonía unifocal. EN MAYORES DE 28 DÍAS

UTILIZACIÓN DE SRO Diluir en 1 litro de Agua hervida. Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA. EN NIÑOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposición líquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos. Los adultos y niños mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed

FRACASO DE REHIDRATACION ORAL Control inadecuado. Empeoramiento de sgs. de deshidratación. Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto débito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en 1 hora. Distensión abdominal importante. Persitencia de sgs. de deshidratación + de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SRO Si vomita 1 vez las SRO------ESPERAR 15 min. y reiniciar. Si vomita 2 veces seguidas-----SNG y continuar con el mismo esquema.

CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIÓN ORAL DESHIDRATACIÓN CON SHOCK VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora SEPSIS y/o ENTERITIS DEPLECCIÓN SINTOMÁTICA DE K INTOXICACIÓN POR DROGAS ILEO INTESTINAL PARALÍTICO DEPRESIÓN DEL SENSORIO DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de + de 60 x’ ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

1-Pregunte por: Sed Orina Normal Más de lo normal Poca cantidad,oscura Excesiva No orinó dutante 6 hs. 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiración Alerta Normales Húmedas Irritado o somnoliento Hundidos Secas Más rápida que normal Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rápida y profunda 3-Explore: Elasticidad de piel Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) Pliegue e deshace con rapidez Menor de 2 segs. Pliegue se deshace con lentitud Hundidas, se palpa Más rápido de lo normal De 3 a 10 segundos Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rápido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*) 4-Decida No tiene deshidrataci{on Si tiene 2 o + síntomas o signos tiene deshidratación Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol 5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el niño: dar SRO Si ileo,shock o vómitos incoercibles: Via IV

PLAN A(en normohidratados) 1)DARLE MÁS LIQUIDO (todo lo que el niño acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibió plan B o C. *Dar además de líquidos habituales: SRO < 2 años:50-100 ml x cada deposición acuosa >2 años:100-200 ml.x cada deposición acuosa 3)CUANDO VOLVER: *No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal 3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder) Dar 75 ml/kp en 4 horas EDAD (usar edad solo si no se conoce el peso) < de 4 meses 4 meses a 12 meses 12 meses a 2 años 2 años a 5 años PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

PLAN B * Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MÁS. B)Si está hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C

PLAN C Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o polielectrolítica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV. Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV - Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora. Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

FICHA DE SEGUIMIENTO DIARREA(adjuntar a la HC) Apellido y nombre: Edad: Ingreso N°: Episodio N°: Hora Peso Deshidr-atación Deposi-ciones Vómito SRO (ml) Plan Medica-ción Observaciones Firma

INDICACIONES DE HIDRATACIÓN IV DESHIRATACIÓN GRAVE CON SHOCK FRACASOS DE HIRATACIÓN ORAL CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO LA NECESIDAD DE VÍA IV ES INDICACIÓN ABSOLUTA DE DERIVACIÓN URGENTE PARA INTERNACIÓN

BIBLIOGRAFÍA Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health workers.OMS.Ginebra.1985. R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de rehidratación oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96. Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigación en Nutrición). Estudio clínico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea aguda. Pediatrics 2001: 107:6 13-618. S Hahn, YJ kim. Rehidratación oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de rehidratación debida a diarrea en niños. Revisión sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85 Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001; 90:1096-98. Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de disgnóstioc y tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf. R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atención primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8

¡¡¡QUE HIDRATEN FELICES!!! HASTA LA PRÓXIMA