MEJORAMIENTO DE LA INICIATIVA DE ALIMENTACION CON LECHE MATERNA A PACIENTES DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS Abril – Mayo 2010 EPQI JICA – Cooperación del Japón

PASO 0 INTRODUCCION DE LA ORGANIZACIÓN Y DEL EQUIPO DE TRABAJO

PRESENTACION DE LA ORGANIZACION El Hospital Nacional de Niños está ubicado en el centro de la cuidad de San José, Costa Rica, Centroamérica. Es un hospital clase A, que cuenta con 44 especialidades para atender a toda la población infantil del país. El servicio de neonatología posee 38 camas divididas dos alas: derecha (cuidado intensivo e intermedio) e izquierda (cuidados generales). El personal del servicio está conformado por: 16 médicos, 36 enfermeras, 9 auxiliares de enfermería, 7 asistentes de pacientes y 3 secretarias. La estancia promedio de los recién nacidos es 8.5 días en cuidado intensivo y 12.8 días en cuidados generales. En este servicio las madres disponen de una sala para la extracción de la leche materna, de préstamo de extractores y de dos refrigeradores para almacenarla.

EL EQUIPO DE TRABAJO Licda. Landelina Monge F., coord. enfermería en el hogar. lmongef@hnn.sa.cr Licda. Alejandra Umaña M., enfermera Servicio de Neonatología. alejandraum81@gmail.com Licda. Settsu Sato, enfermera especialista en calidad de atención. settsu1975@gmail.com Licda. Kindria Ramírez G., jefatura del Servicio de Ropería. kramirez@hnn.sa.cr Tels: 22 21 54 64 22 33 53 54 Facilitadores: Dr. Robinson Rodríguez. Lic. Claudio Solìs. Coordinadora: Msc. Lorena Gómez A.

PASO 1 SELECCION DEL TEMA Herramientas utilizadas: Lluvia de ideas Diagrama de afinidad Matriz de selección

Matriz de Selección Tema Relevancia Factibilidad Eficiencia Impacto Costo Total Factores externos a la madre. 12 15 8 5 32 Factores internos a la madre. 13 14 11 7 39 Circunstancias del recién nacido. 9 23 Desmotivación del personal con respecto a la lactancia materna. 16 17 20 55 Ausencia de un programa educativo sobre lactancia materna dirigido a padres. 19 18 56 Ausencia de infraestructura y personal de enfermería para atención individual en lactancia materna. 28 Espacio y equipo insuficiente para la extracción de leche materna. 6

PASO 2 A EVALUACION DE LA SITUACIÓN ACTUAL Herramientas utilizadas: Hojas de chequeo Encuesta Diagrama de flujo de procesos

HOJA DE CHEQUEO No.1 Recién Nacidos Alimentados con Leche Materna Área de Cuidados Intensivos e Intermedios Fecha Total de recién nacidos Recién nacidos alimentados vía oral Recién nacidos alimentados con leche materna % de recién nacidos alimentados con leche materna 5/5/10 15 7 3 42.8 6/5/10 16 8 37.5 7/5/10 18 9 5 55.5

HOJA DE CHEQUEO No.2 Recién Nacidos Alimentados con Leche Materna Área de Cuidados Generales Fecha Total de recién nacidos Recién nacidos alimentados vía oral Recién nacidos alimentados con leche materna % de recién nacidos alimentados con leche materna 22/4/10 17 15 4 26.7 23/4/10 14 5 35.7 24/4/10 13 12 41.7

Gráfico No. 1 Recién Nacidos Según Tipo de Alimentación Vía Oral Fuente: Hojas de Chequeo No. 1 y 2

Cantidad de Extractores HOJA DE CHEQUEO No. 3 Préstamo de Extractores de Leche Materna en el Banco de Leche Día Cantidad de Extractores Lunes 26 de abril 6 Martes 27 de abril 8 Miércoles 28 de abril 7 Jueves 29 de abril Viernes 30 de abril 5

ENCUESTA No. 1 Razones por las que las madres refieren que no alimentan con leche materna a sus bebés Argumento Total Escasa producción de leche materna 6 Inadecuado almacenamiento de la leche materna por desconocimiento 3 Desconocimiento de la técnica de lactancia materna adecuada Carencia de un refrigerador 1 FECHA DE LA ENCUESTA Y FUENTE..

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA El estudio realizado demostró que el 39.98% de los recién nacidos del servicio de neonatología con alimentación vía oral se alimenta con leche materna lo cual significa que al 60.02% de los neonatos que pueden ser alimentados con leche materna se les está administrando fórmula.

PASO 2B CLARIFICACION DE LAS METAS

META Aumentar en tres meses al 50% el porcentaje de recién nacidos del servicio de neonatología con alimentación vía oral alimentados con leche materna. Y posteriormente seguir aumentado ese porcentaje.

KAISEN: Reducción de la brecha Estado Ideal El 50% de los recién nacidos son alimentados con leche materna Estado Actual El 39.98% de recién nacidos son alimentados con leche materna Brecha = Problema Tiempo: 03 meses

PASO 3 DEFINICION DEL EQUIPO Y CRONOGRAMA DE TRABAJO Herramientas utilizadas: Diagrama de Flechas Matriz 5w 1h

PROGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO CRONOGRAMA DE TRABAJO PROGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO Posa Actividades Personal encargado ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBR OCTUBRE Capacitación en EPQI Equipo de calidad Planear Selección del tema Conocimiento de la situación actual y definición de la meta Elaboración del cronograma de trabajo Análisis de las causas Hacer Elaboración del plan de medidas para la solución Implementación del plan de medidas para la solución Verificar Evaluación de los efectos Actuar Estandarización de las ganancias Desarrollar el informe y la presentación del proyecto

MATRIZ 5W 1H REDEFINICIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO QUE QUIEN CUANDO DONDE POR QUE COMO Presentar a la jefatura médica y de enfermería del servicio el proyecto de calidad Equipo de calidad Segunda quincena de mayo En el aula del servicio de neonatología Para conocer su opinión y contar con su apoyo en la implementación del plan de soluciones Mediante la exposición del proyecto de calidad con ayuda audiovisual (presentación en pp) Seleccionar el personal médico y de enfermería que desee participar en el proyecto Equipo de calidad y supervisora de enfermería Del 15 de mayo al 15 de junio En el servicio de neonatología Para conformar el equipo de calidad necesario para la implementación del plan de soluciones Comentar al personal del servicio sobre el proyecto y escuchar su opinión al respecto Presentar el proyecto de calidad al personal seleccionado en el punto anterior Primera quincena de junio Para lograr su integración en las actividades del plan de soluciones

PASO 4 ANALISIS DE LAS CAUSAS Herramienta utilizada: Diagrama de la Espina de Pescado

EL 39.98% DE NEONATOS SE ALIMENTAN CON LECHE MATERNA MATERIAL Y EQUIPO PADRES DE FAMILIA AUSENCIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACT.MAT. DESCONOCIMIENTO ESCASEZ DE RECURSOS ECONOMICOS DESMOTIVACION CARENCIA DE ESPACIO FISICO Y PERSONAL ASIGNADOS AUSENCIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACT.MAT. ESPACIO FISICO REDUCIDO PARA LA EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA, EDUCACIÓN Y ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL NO PLANIFICACION CON LAS JEFATURAS CARENCIA DE ESPACIO FISICO Y PERSONAL ASIGNADOS AUSENCIA DE PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACT.MAT. POCA ESTIMULACION DE LAS MAMAS NO PLANIFICACION CON LAS JEFATURAS NO PLANIFICACION CON LAS JEFATURAS CARENCIA ESPACIO FISICO Y PERSONAL ASIGNADOS ALTERACION EN LA SUCCION DEL BEBE LEJANIA DE LA MADRE CARENCIA DE MATERIAL EDUCATIVO ALUSIVO A LA LACTANCIA MATERNA NO PLANIFICACION CON LAS JEFATURAS CRISIS EMOCIONAL EL 39.98% DE NEONATOS SE ALIMENTAN CON LECHE MATERNA FALTA DE VOLUNTAD POLITICA PARA ASIGNAR RECURSOS PARA LACTANCIA MATERNA (INFRAESTRUC- TURA Y MATERIAL EDUCATIVO) DESCONOCIMIENTO NO ASIGNACION DE PERSONAL ESPECIFICO PARA LA ATENCIÓN EN LACTANCIA MATERNA ESCASA PUBLICIDAD ALUSIVA A LA LACTANCIA MATERNA AUSENCIA DE CAPACITACION EN LACTANCIA MATERNA FALTA DE TIEMPO NO PLANIFICACION CON LAS JEFATURAS NO PLANIFICACION CON LAS JEFATURAS BAJA RELEVANCIA DEL TEMA A NIVEL INSTITUCIONAL EXCESO DE TAREAS NORMAS Y POLITICAS PERSONAL

LISTADO DE LAS CAUSAS RAICES ENCONTRADAS

PASO 5 PLAN DE MEDIDAS PARA LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA Herramientas utilizadas: Matriz 5w + 1h + r (riesgo si no se hace esa actividad) Diagrama de Flechas

MATRIZ 5W 1H PLAN DE SOLUCIONES QUE QUIEN DONDE CUANDO POR QUE COMO Preparar material educativo alusivo a lactancia materna Licda. Alejandra Umaña Machado En su casa de habitación 15 de mayo al 30 de junio Para contar con el apoyo audiovisual para las actividades educativas Mediante la recopilación de información en libros de texto, bases de datos y Comisión Nacional de Lactancia Materna Enfatizar el tema de lactancia materna en la orientación que se brinda a los padres al hospitalizar al neonato Personal de enfermería En el servicio de neonatología Mes de junio en adelante Para favorecer la extracción y alimentación tempranas con leche materna Se solicitará al personal que al orientar a los padres en la normativa del servicio recalquen lo que respecta a extracción, almacenamiento y alimentación con leche materna Ofrecer una charla sobre lactancia materna Equipo de calidad Una vez por semana a partir de julio Para promover la alimentación con leche materna Se asignará semanalmente una persona para que con el material educativo elaborado ofrezca una charla a los padres de los recién nacidos

MATRIZ 5W 1H PLAN DE SOLUCIONES QUE QUIEN DONDE CUANDO POR QUE COMO Implementar una pizarra informativa sobre lactancia materna Equipo de calidad En el servicio de neonatología Mes de julio en adelante Para divulgar conocimientos sobre lactancia materna Se coordinará con la jefatura del servicio para la colocación de la pizarra y se asignará mensualmente una persona para actualizarla Velar por el adecuado funcionamiento de la sala de extracción de leche materna Mes de junio en adelante Para favorecer el proceso de extracción de la leche materna y de su producción mediante la continua estimulación de las mamas El equipo de calidad se comprometerá a supervisar diariamente dicha sala y se gestionará con el personal de aseo y nutrición para su debido mantenimiento

CRONOGRAMA DEL PLAN DE SOLUCIONES PROGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE SOLUCIONES Actividades Personal Encargado MAYO JUNIO JULIO AGOSTO 1 2 3 4 Elaboración del materia educativo alusivo al tema de lactancia materna Licda. Alejandra Umaña Machado Enfatizar el tema de lactancia materna en la orientación Personal de enfermería Ofrecer una charla semanal sobre lactancia materna Equipo de calidad Implementar una pizarra informativa sobre lactancia materna Velar por el adecuado funcionamiento de la sala de extracción de leche materna

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN