La disfunción eréctil es un marcador de riesgo cardiovascular Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, Probstfield JL, Moinpour CM. Coltman CA. Erectile Dysfunction and Subsequent Cardiovascular Disease. JAMA 2005; 294: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La disfunción eréctil (DE) comparte factores de riesgo y etiopatogenia con las enfermedades cardiovasculares. Se ha pensado que se podría utilizar como marcador de enfermedad cardiovascular oculta.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la asociación entre disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se incluyó en este estudio a los pacientes del grupo placebo del estudio Prostate Cancer Prevention Trial, un ensayo clínico en el que se estudiaba la capacidad del finasteride para prevenir el cáncer de próstata. Criterios de inclusión: –≥55 años, –PSA <3,0 ng/mL, –sin antecedentes de cáncer de próstata y con un tacto rectal normal.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –individuos que durante el periodo de lavado con placebo de 3 meses refirieron un empeoramiento de su función sexual. En los controles se les interrogaba sobre los efectos adversos cardiovasculares y sobre la función sexual. La DE se clasificó en tres grados: –ausente (0), –alguna dificultad para la erección, pero sin que impidiese la penetración vaginal (1) y –ausencia total de erecciones (3).

AP al día [ ] Diseño (3) Enfermedades cardiovasculares consideradas: –infarto de miocardio (IM), –revascularización coronaria, –angina, –AVC, AIT, –insuficiencia cardíaca al menos moderada, –paro cardíaco no fatal o –arritmia que requirió tratamiento. Para este estudio se excluyó a los individuos que al inicio del estudio presentaban: –estas enfermedades o –DE.

AP al día [ ] Resultados (1) Los individuos incluidos tendían a ser más sanos, más activos, con mayor nivel educativo y más de raza blanca que los excluidos. El riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular a los 5 años de la detección de la disfunción eréctil fue del 11%.

AP al día [ ] Resultados (2) CrudaAjustada HR (IC95%)P P Angina de pecho1,73 (1,17 a 2,55)0,0061,53 (1,03 a 2,28)0,04 Infarto de miocardio1,52 (1,15 a 2,00)0,0031,29 (0,96 a 1,74)0,10 Infarto o angina1,58 (1,25 a 2,00)<0,0011,37 (1,06 a 1,76)0,02 AVC1,96 (1,13 a 3,41)0,021,70 (0,98 a 2,96)0,06 AIT1,85 (0,97 a 3,54)0,061,66 (0,87 a 3,18)0,13 ICC0,72 (0,24 a 2,14)0,55 Arritmia1,00 (0,65 a 1,56)0,980,89 (0,57 a 1,39)0,61 Cualquier evento cardiovascular1,46 (1,20 a 1,76)<0,0011,25 (1,02 a 1,53)0,04 Hazard ratios (HR) crudas y ajustadas para diferentes enfermedades cardiovasculares en función de la presencia de disfunción eréctil (DE).

AP al día [ ] Resultados (3) HR (IC95%)P Edad (cada 5 años)1,31 (1,20 a 1,42)<0,001 Raza blanca1,52 (1,01 a 2,29)0,04 IMC (cada 5 unidades)1,14 (1,02 a 1,27)0,02 Colesterol (cada 20 mg/dL)1,05 (1,00 a 1,10)0,07 PA sistólica (cada 10 mm Hg)1,06 (1,00 a 1,13)0,04 Colesterol HDL (cada -5 mg/dL)1,07 (1,02 a 1,12)0,005 Tabaquismo activo1,57 (0,15 a 2,13)0,004 Antecedentes familiares de IM1,36 (1,08 a 1,72)0,009 Diabetes1,78 (1,21 a 2,63)0,004 DE incidente1,27 (1,05 a 1,55)0,02 Hazard ratios (HR) ajustadas de enfermedad cardiovascular para diferentes factores de riesgo.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la DE es un precursor de las enfermedades cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (1) En varios estudios epidemiológicos se ha detectado una asociación entre la presencia de DE y las enfermedades cardiovasculares. Ambas comparten factores de riesgo: –tabaquismo, –obesidad, –HTA, –diabetes y –dislipemia. Se había propuesto la utilización de la DE como una alerta de enfermedad cardiovascular.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio demuestran que la DE se comporta como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular de la misma magnitud que los considerados clásicos. La principal limitación de este estudio reside en el hecho de que no se registró el uso de medicaciones para el tratamiento de la DE, de modo que no puede descartarse que al menos parte de la relación observada se deba a su utilización.

AP al día [ ] Comentario (3) Son necesarios más estudios que: –ayuden a acabar de consolidar esta relación –demuestren que la utilización de los nuevos marcadores de riesgo 'no clásicos' mejoran el resultado de la atención a los pacientes con riesgo elevado de enfermedad cardiovascular.