Fundamentos Fisiopatológicos de los Signos y Síntomas de la Enfermedad FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Dr. Ricardo A. Muñoz Alcalá Profesor Titular del Departamento de Fisiopatología y Propedeútica Médico Cirujano Diplomado en Nutrición Coordinador del Club de Investigación Estudiantil Coordinador de la Sociedad Cientifica de Estudiantes de Medicina (SOCIEMEDUAG) Secretario del Comité de Investigación del Área Clínica FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Objetivos de la clase Exponer concepto de signos y síntomas generales de la enfermedad Explicar la regulación de la temperatura corporal y factores que la modifican Describir los síndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia Analizar información clínica y fisiopatologíca para entender la etiología del síndrome febril y la astenia Describir el síndrome febril y su relación con la astenia FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Los Síntomas y Signos Generales de la Enfermedad Fiebre Astenia Adinamia Mialgias Cefalea Anorexia Cambios ponderales FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Terminos clave Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37.4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Hipertermia: Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Terminos clave Fiebre Pirexia Hipertermia Hiperpirexia Hipertermia maligna Fiebre hipotalámica Golpe de calor o insolación Febricula FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Síndrome Febril FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Tipos de fiebre Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados con decensos de la misma, normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R. FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la temperatura nunca llega a lo normal Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fisiopatología de la fiebre La fiebre es una de los más frecuentes respuestas fisiológicas ante diferentes tipos de patologias Aunque no existe consenso, consideramos la presencia de fiebre, cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38°C Temperatura corporal por arriba de 40°C – 41°C (hiperpirexia) causa severo daño neurológico FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fisiopatología de la fiebre La temperatura corporal varía fisiologicamente debido a causas no patológicas en: Ovulación Variaciones endócrinas Menstruación Variaciones metabólicas Cambios estacionales Ejercicio físico Postprandial Estrés psicológico Embarazo FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fisiopatología de la fiebre Pirogeno: sustancia bioquímica que causa fiebre Pirogeno exógeno: principalmente provienen de bacterias Piogeno endógeno: provienen de los leucocitos como IL-I, IL-6, TNF, IFN, factor neurotrópico ciliar (CNTF) (citocinas pirógenas) FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Cronología de los fenomenos necesarios para la reducción de la fiebre Infección, toxinas microbianas Mediadores de la inflamación, Reacciones inmunitarias Toxinas microbianas Fiebre Conservación, Producción de calor Monocitos/macrófagos, Células endoteliales, otras AMP cíclico Elevación del punto De ajuste de la termorregulación PGE2 Citocinas pirógenas IL-1, IL-6, TNF, IFN Endotelio hipotalámico Circulación FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador El aumento de la PGE2 en la perifería es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre FISIOPATO Y PROPE /RAMA

La causa más comun de fiebre es la infección la cual tiene tres estadios: FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Semiología de la fiebre Causas más frecuentes de fiebre Principales 1- infecciones: generalizadas, localizadas 2- Neoplasias malignas: de organo sólido linfoma y leucemias 3- Colagenopatias: fiebre reumática, lupus eritematoso diseminado, artritis reumatoide polimialgia reumática FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Causas menos comunes 1- Enf. Granulomatosa 2- Enteropátias y colopatias inflamatorias 3- Embolias pulmonares 4- Infarto tisular 5- Fiebre medicamentosa 6- Hepatopatia crónica activa 7- Enf. Whipple 8- Edos hemolíticos FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Cont. 9- Lesiones neurológicas 10- Insolación o golpe de calor 11- Insuficiencia cardiaca 12- Hipertiroidismo 13- Traumatismo tisular 14- Procesos inflamatorios acépticos 15- Fiebre psicogénica 17- Hipertermia habitual FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fiebre de origen desconocido FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Consecuencias fisiológicas de la fiebre Aumento del metabolismo Balance neutrogenado negativo Deshidratación Disminución de virulencia de gérmenes invasores Albuminaria Convulsiones Delirio y alucinaciones Aborto parto prematuro Interrupción de lactancia FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Estudio de la fiebre Pruebas de laboratorio A) Cultivos de sangre B) Enzimas séricas (fosfatasa A., Transaminasas) C) Frotis sanguíneos D) Examen de LCR E) Pruebas inmunológicas (PCR, tificos, brucella, proteus) F) Reacciones febriles FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Radiográficos Biopsias Médula osea Higado Torax Ganglio linfático Músculo Pulmón Riñón Pleura Torax Hueso Urografia excretora Aortografia abdominal Tomografía axial computarizada FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Definición de astenia Sensación de cansancio laxitud “falta de energía” “malestar general” o de “no sentirse bien” se relaciona con disminución de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteración de la placa neuromuscular, existe fatiga facil, con deseo intenso de estar acostado FISIOPATO Y PROPE /RAMA

La astenia como síntoma La astenia junto con la fiebre, adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clínico más frecuente como manifestación de enfermedad, por lo que también es el más inespecífico Cuando es un síntoma unico las opciones etiológicas se reducen considerablemente FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Fisiopatología de la astenia 1- Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida 2- La alteración puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la médula E. hasta la unión N.M. 3- También puede involucrarse la membrana de la célula muscular y liberación intracelular de iones de calcio FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Cont. 4- Otros factores de la fatiga es el ácido láctico y la acidosis celular 5- la interleucina – I y la proteolisis muscular 6- El aumento de prostaglandina E2 y su efecto catabólico protéico FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Semiología de la astenia como síntoma único 1- Exceso de trabajo 2- Ansiedad y tensión nerviosa crónica 3- Depresión 4- Infección aguda y crónica 5- Enf. Metabólicas y endócrinas 6- Anemia FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Cont. 7- Deficiencia nutricional 8- Parasitosis crónica 9- Intoxicación crónica 10- Neoplasias malignas 11- Insuficiencia hepática 12- Síndrome de fatiga crónica 13 Aburrimiento FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Algoritmo para astenia FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Criterio general de manejo del S. febril y astenia Estudios diagnósticos de la astenia semejantes a los de la fiebre El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente El uso indiscriminado de analgésiscos y antipiréticos esta contraindicado FISIOPATO Y PROPE /RAMA

La observación de las características clínicas de la fiebre y la astenia son utiles en el Dx La fiebre debe tratarse cuando pone en peligro la vida del paciente o cuando no tiene valor diagnóstico Tratar la fiebre y sus síntomas cuando esta indicado no retrasa la resolución de infecciones ni es peligroso FISIOPATO Y PROPE /RAMA

El paracetamol es preferible como antipirético El ácido acetilsalicílico y los AINE vía oral reducen la fiebre pero pueden alterar la función plaquetaria y gástrica El paracetamol es preferible como antipirético Alternativa a la vía oral es la parenteral y la rectal FISIOPATO Y PROPE /RAMA

En niños con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enérgico En la hipertermia se usa mantos de frío para ayudar a la reducción de temperatura En la hipetermia se usa esponjas con agua fría, ventiladores mantas de frio o baños con hielo FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Bibliografía consultada Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007 Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 68-69 Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 412-414 Manlio T. Arturo, Patologia Clínica: Ciencia y Tecnología Ed. Obsidiana México 1993 1a Edición pag. 83-100 Tierney Diagnóstico Clínico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edición 2004 México pag. 28 FISIOPATO Y PROPE /RAMA

Bibliografía recomendada Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007 Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edición vol. I pag 110-115 Ed. Mc Graw Hill, México, 2002 Guyton, Tratado de Fisiopatología Médica Octava Edición 1992 Ed. Interamericana, España pag 832 – 843 Mc Phee, Fisiopatología Médica 4a Edición Ed. Manual Moderno México pag 358 Martin Abreu, Fundamentos del Diagnóstico Decima Edición 2003 Ed. Méndez Editores México pag 807 - 813 FISIOPATO Y PROPE /RAMA