Dr. Mario Rodríguez Paíno Hemomadrid Clínica Santa Elena DÍA DEL ANTICOAGULADO “EL AUTOCONTROL, GARANTÍA PARA EL PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL” Dr. Mario Rodríguez Paíno Hemomadrid Clínica Santa Elena

Impacto del tratamiento anticoagulante En España se estima que alrededor de unas 600.000 personas se encuentran bajo tratamiento anticoagulante oral. Aproximadamente entre 1-1’5 % de la población. Crecimiento importante en los últimos años al haber más indicaciones y aumento de la esperanza de vida

¿Qué son los anticoagulantes? MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA COAGULACION DE LA SANGRE DISMINUIR EL RIESGO DE PRODUCCIÓN DE COAGULOS (TROMBOS)

¿Por qué nos interesa disminuir el riesgo de formación de coágulos? Para que las personas que ya han tenido una trombosis o embolia no se les vuelva a repetir. Para que las personas que no las han tenido, pero tienen riesgo de tenerlas, no las lleguen a tener.

Medicamentos Anticoagulantes Inyectables: Heparina clásica Nuevas Heparinas como el Clexane®, Fraxiparina®, Fragmin®, Hibor®, Innohep® Fondaparinox (Arixtra®) Anticoagulantes orales (Antivitaminas K): Sintrom® y Aldocumar®

¿Quién tiene que tomar el tratamiento anticoagulante? Personas en las que hay que prevenir o tratar los trombos en las venas de las piernas con o sin embolia de pulmón. Personas con enfermedades cardiovasculares generalmente por riesgo de embolia. Personas que son portadores de prótesis valvulares cardiacas. 75 % de las personas que toman anticoagulantes lo hacen por… ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

Problemas tratamiento anticoagulante oral Tratamiento complejo: Margen seguridad estrecho. Dosis diaria muy variable Factores hereditarios Dieta Interferencia con muchos medicamentos Diferencias resultados entre laboratorios Complicaciones: HEMORRAGIA Pueden ser graves Pueden ocurrir a pesar de un buen control

¿Cómo controlamos los anticoagulantes orales? Análisis INR Recoge la diferencia en el tiempo que tarda en coagular un paciente con la coagulación alterada respecto a un paciente con la coagulación normal, teniendo además en cuenta el reactivo y aparato utilizado para su medición.

¿Cómo podemos mejorar los problemas del tratamiento anticoagulante oral? Nuevos medicamentos Intentar mejorar y evitar los problemas del Sintrom® Medidas por parte del paciente Mejorar el control: El autocontrol

Nuevos Anticoagulantes Idraparinux Inyección subcutánea semanal Eficaz pero con un exceso de hemorragias. Dabigatrán (Pradaxa®) Oral. No necesita control. Recién aprobado prevención trombosis venosa posquirúrgica. Rivaroxaban (Xarelto®)

Los nuevos anticoagulantes Ventajas No necesitan control No interfieren con otros medicamentos. No interfieren con la dieta

Los nuevos anticoagulantes Cuestiones Pendientes Demostrar su eficacia en todas las situaciones en las que existen indicaciones. No tienen “antídoto”. Preguntas sin resolver Seguridad Al no necesitar control. ¿Puede empeorar el cumplimiento? …

Medidas por parte del paciente “Hay que hacer las cosas de la manera más simple posible…pero no de una manera simple” Albert Einstein

Medidas por parte del paciente No olvidar el sentido común. Entender el tratamiento. Estar bien informado y tomar una postura activa en nuestro cuidado. Disminuir los factores de riesgo. Llevar una vida “ordenada” y una vida “sana” en lo posible para disminuir riesgos. “Sin amargarse la vida”

Disminuir factores de riesgo Dejar de fumar Cuidar la tensión arterial Evitar aumento de peso Introducir el ejercicio físico en la rutina diaria Tratar el aumento de colesterol y/o triglicéridos

Estar bien informado “Sobre el medicamento” Conocer bien la marca y presentación del medicamento que vamos a tomar: Sintrom® 1 y 4 mg Aldocumar® 1, 3, 5 y 10 mg Tener medicación de reserva. No se nos puede acabar. Guardar a temperatura ambiente. Evitar la humedad del baño o de la cocina.

Estar bien informado “Sobre como tomarlo” Tomarlo más o menos a la misma hora. Puede tomarlo con o sin alimentos. Es mejor siempre de la misma manera. Si lo toma en ayunas y le sienta mal. Tómelo con las comidas. Es importante tener algún mecanismo que nos sirva para acordarnos prácticamente siempre de que lo tenemos que tomar. Es importante saber en un momento dado si lo hemos tomado o no. Hay que conseguir lo antes posible una rutina eficaz.

Estar bien informado “Cuando no tomarlo” Si existe un embarazo o la intención del mismo. Si estamos sangrando o existe un riesgo muy importante de sangrado.

NUNCA INTRAMUSCULARES PROFUNDAS Estar bien informado Dieta: Saber en que influye la dieta: “De todo y sin excesos”. Intentar mantener una ingesta de verduras estable. Alcohol: Saber que influye y hay que ser muy moderado. Inyecciones: NUNCA INTRAMUSCULARES PROFUNDAS

Medicamentos Lo mejor….CONSULTAR… y CONTROL, CONTROL Y CONTROL Hay medicamentos alteran el control a la mayor parte de los pacientes. Hay medicamentos que sólo producen problemas con dosis altas y prolongadas. Hay medicamentos que, aunque no interaccionan directamente, aumentan las hemorragias al alterar la función plaquetaria o irritar el sistema gastrointestinal. Algunos medicamentos que no afectan normalmente, pueden afectar a un paciente determinado. PRECAUCION Herbolario Algas Suplementos vit. Vitamina K Vitamina E

Estar bien informado Saber que hacer Dentista: Golpes, accidentes, cortes: Intervenciones quirúrgicas

Anticiparnos y detectar las complicaciones En caso de diarrea, catarro, enfermedad o cambio de medicación: adelantar el control. En caso de sangrado más de lo normal, adelantar el control y no tomar más medicación anticoagulante. Si notamos cualquier cosa rara: pérdida de fuerza, dificultad para hablar, hormigueos en un lado del cuerpo…acudir inmediatamente a urgencias, incluso aunque se nos haya pasado ya.

Autoanálisis y Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral “ A veces la vieja manera de hacer las cosas no es que sea errónea, sino que, sencillamente, existe una manera mejor” H. Harrover

Autoanálisis y Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral El paciente se pincha pero llama para consultar el resultado. Autocontrol El paciente se pincha y calcula la dosis AUTOANALISIS AUTOCONTROL

Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Consiste: 1º AUTOANÁLISIS Disponer de un aparato portátil de medición del INR. Nos medimos el INR en casa. Nos pinchamos con una lanceta automática con poco dolor. Vemos el resultado Es muy sencillo y se debe probar antes de descartar. Nos puede pinchar también un familiar.

Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Valorar el resultado: ¿Está bien? INR: Entre 2,0 y 3,0 → Objetivo: 2,5 INR: Entre 2,5 y 3,5 → Objetivo: 3,0 ¿Cuál es el resultado de alguien que no tome Sintrom? INR 1,0

Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral ¿Qué hacer con resultados fuera de rango? Resultado extraño → Repetir Resultado cercano al rango. Disminuir o aumentar puntualmente la dosis del día y mantener la dosis general. Resultado claramente alto sin causa. Disminuir dosis Resultado claramente bajo sin causa. Aumentar dosis Aspectos claves: Tener centro de referencia para consultar sobre la marcha: FACIL COMUNICACIÓN. Repetir a los pocos días.

Ventajas del Autocontrol Relacionadas con la calidad de vida Es muy sencillo. Lo hace uno en casa cuando le viene bien. Lo puede hacer uno mismo o lo puede hacer un familiar. Es en el dedo. Se cuidan las venas. Se puede repetir en el momento si el resultado “no cuadra”. Viaja con nosotros Ahorra desplazamientos. No hay que esperar en la consulta

Ventajas del Autocontrol Relacionadas con la SEGURIDAD Se puede hacer los análisis de manera más frecuente: Una vez a la semana Aumento de la frecuencia de análisis cuando es necesario. Se usa un mismo aparato siempre evitando la variabilidad entre laboratorios. Produce una “sensibilización” sobre el tratamiento que parece conseguir que se cumpla mejor.

Autocontrol Desventajas Requiere un periodo de formación. Se recomienda chequear los resultados una o dos veces al año con un sistema de referencia. Algunas personas no lo pueden hacer. Coste y falta de financiación.

Evidencia científica sobre todo lo relacionado con los anticoagulantes VIII Conferencia consenso del American College of Chest Physicians (Junio 2008) Autores de muchos países Ampliamente debatido Da dos tipos de pautas: - Recomendaciones (Evidencia importante) - Sugerencias (Cierta evidencia)

AUTOCONTROL ¿Es lo mejor actualmente? Evidencia existente: Metanálisis: Heneghan y colaboradores. Revisan 14 estudios sobre Autoanálisis y Autocontrol: Las conclusiones no son definitivas. Pero… Reducción en un 55 % el riesgo de trombos. Reducción en un 35 % del riesgo de hemorragia. Reducción en un 39 % el riesgo de muerte. Los resultados en disminución en el riesgo de trombosis y muerte mejoran con el autocontrol respecto al autoanálisis, no en el riesgo de hemorragia.

Autocontrol Recomendaciones: VIII Conferencia consenso del American College of Chest Physicians (Junio 2008) Sugieren que: “el autoanálisis y el autocontrol deben implantarse si están disponibles” (grado recomendación 2B). Este grado de recomendación tiene poco peso y no debe aplicarse a titulares de prensa, presión frente a la sanidad pública o privada, o requerimiento de las especificaciones de calidad.

¿Cómo empezar con el autocontrol? Hablarlo con nuestro médico habitual o acudir a un centro especializado para ello. Elegir y conseguir el aparato. Es caro. Sesión de formación de manejo del aparato. Organización futura: Es recomendable disponer de un servicio de apoyo para consultar dudas, situaciones especiales, dar pautas de interrupción de anticoagulación, chequear el aparato. Inicio del Autoanálisis y del Autocontrol. Pensaremos primero la dosis que tomaríamos y luego la confrontamos con el médico. Mejorar en el autocontrol calculando las dosis hasta donde nos sintamos seguros. Recordar que la gran ventaja del aparato es hacernos un control cada 7-10 días o cuando haya ocurrido algo.

Encuesta de Satisfacción Autoanálisis y Autocontrol Hemomadrid: 1370 pacientes anticoagulados. Alrededor de 1000 pacientes activos. Pacientes con Aparato portátil: 55 Encuesta de Satisfacción: Encuestas 43 Mujeres 34. Hombres 9. Edad media 72 años. Rango: 30-92 años.

Encuesta de Satisfacción Autoanálisis y Autocontrol Motivo de anticoagulación: 43 encuestados Enfermedad del corazón: 32 (76 %) Prótesis valvular cardiaca: 10 (24 %) Doble válvula metálica: 7 (17 %) Válvula metálica aórtica: 2 (4.7 %) Vávula metálica mitral: 1 Un paciente: No disponible

Encuesta de Satisfacción Autoanálisis y Autocontrol Uso del aparato

Encuesta de Satisfacción Autocontrol ¿Quién hace el análisis? (43 respuestas) El propio paciente: 22 (Edad media 65 años) Un familiar: 21 (Edad media 78 años)

Encuesta de Satisfacción Autocontrol Grado de autocontrol

Encuesta de Satisfacción Autocontrol Experiencia global con el aparato

Encuesta de Satisfacción Autocontrol ¿Recomendaría el aparato?

Encuesta de Satisfacción Autocontrol ¿Le ha dado problemas?

Encuesta de Satisfacción Autocontrol Respecto a la forma tradicional de hacerse el control, ¿cómo valora este sistema?

Encuesta de Satisfacción Autocontrol Actualmente, si le robarán el aparato, ¿qué haría?

CONCLUSIÓN Existe evidencia científica de que el autoanálisis y el autocontrol son la forma más segura de controlar el tratamiento con los anticoagulantes orales (antivitaminas K) En los pacientes que lo utilizan hay un grado de satisfacción muy alto. Disponer de este sistema es una garantía para el paciente anticoagulado

“Contrólate y vive sin complicaciones” Gracias por su atención