Seminario de Capacitación en Seguros ASSAL – IAIS 1 al 4 de noviembre de 2005 Fraudes en los Seguros Claudia Giovagnoli Superintendencia de Seguros de la Nación Argentina

Temario 1 2 3 Fraude en Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora La Experiencia Argentina: el Sistema de Control de Fraude IRIS 1 2 3 Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 2

1 definición Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? El fraude en seguros se define como cualquier engaño cometido contra una aseguradora o intermediario con el propósito de obtener una ganancia indebida Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 3

1 Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? puede ser cometido por tomadores asegurados 3º reclamantes intermediarios liquidadores/ajustadores empleados de la aseguradora profesionales que brindan servicios relacionados con reclamos Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 4

1 consiste en Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? tomar la cobertura después de ocurrido el siniestro pluralidad de seguros (engaño omisivo) provocar el siniestro agravar el siniestro atribuir lesiones o muerte (generadas por otras causas) como resultado de un siniestro ocultar, destruir, incendiar o dañar la cosa asegurada y denunciar un siniestro Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 5

1 consiste en Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo? adulteración de exámenes médicos adulteración de actas de defunción adulteración de identidades no declarar el estado real de salud muerte “accidental” del asegurado, cobro por parte del beneficiario el asegurado “organiza su muerte” Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 5

El fraude es una actividad ilícita que afecta todo el sistema 2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora El fraude es una actividad ilícita que afecta todo el sistema afecta los resultados asegurador asegurado primas más elevadas se restringe la oferta de coberturas para ciertos riesgos EL FRAUDE mayor siniestralidad Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 6

PBS 27 FRAUDE 2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora La autoridad supervisora requiere que las aseguradoras y los intermediarios tomen las medidas necesarias para prevenir, detectar y remediar los fraudes. Nota Explicativa: La autoridad supervisora tiene un importante papel que jugar para combatir el fraude en seguros. Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 7

2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora Criterios Esenciales porque el control de fraude es un objetivo compartido por los operadores del mercado y la autoridad supervisora para alcanzar determinados niveles de prevención y de detección se requiere la participación de todo el mercado para promover el intercambio de información entre las aseguradoras Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 8

Sistema de Control de Fraude 3 La Experiencia Argentina Sistema de Control de Fraude https://seguro.ssn.gov.ar/iris/ Objetivos Control de Fraude día a día Brindar acceso a la BD de siniestros del mercado Contar con un Responsable de Control de Fraude en cada aseguradora Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 9

Sistema de Control de Fraude 3 La Experiencia Argentina Sistema de Control de Fraude Módulos CRUCE de DATOS HISTORIA SINIESTRAL posibles fraudes de vehículos de asegurados Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 10

3 prevención detección acción La Experiencia Argentina CRUCE de DATOS HISTORIA SINIESTRAL prevención detección acción aseguradoras Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 11

FIN de la PRESENTACION Claudia Giovagnoli cgiovagnoli@ssn.gov.ar 12