BIOSEGURIDAD

Bioseguridad. Principios. Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente. Principios. Universalidad Uso de barreras Eliminación de material contaminado

BM Contenidos Precauciones Universales. Mecanismos de transmisión: directa e indirecta. Manipulación de objetos cortopunzantes. Prevención de infecciones transmitidas por fluídos corporales: identificar los agentes biológicos de potencial riesgo presentes en fluidos de putrefacción, fluidos corporales, manipulación de piezas anatómicas, etc.

HISTORIA DE LOS RIESGOS BIOLÓGICOS Entre los años 1844-1847 Dr. Ignaz Semmelweis descubre la Fiebre Puerperal causante de la muerte de las madres en el Hospital General de Viena.

MATERIA CADAVÉRICA era transportada por las manos de los alumnos de medicina

Mortalidad por fiebre puerperal en el Hospital General de Viena, antes y después del lavado de manos (1848) Año Primera División junto a sala de autopsia Segunda División 1844 8.2% 2.3% 1845 6.8% 2.0% 1846 11.4% 2.7% 1848 1.27% 1.33%

Viena 1847 “A partir de hoy todo médico o estudiante que salga de la sala de autopsias y se dirija a las de alumbramientos viene obligado, antes de pasar por ésta, a lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta disposición, rige para todos sin excepción. Firmado: Semmelweis”

Lavado de manos Son sus palabras: "...Una vez que se identificó la causa de la mayor mortalidad de la primera clínica como las partículas de cadáveres adheridas a las manos de los examinadores, fue fácil explicar el motivo por el cual las mujeres que dieron a la luz en la calle tenían una tasa notablemente más baja de mortalidad que las que dieron a luz en la clínica..."

Semmelweis introdujo el concepto de accidentes por elementos cortopunzantes durante las autopsias. Muerte de Kolletschka, Profesor de Medicina Forense, frecuentemente realizó autopsias con fines legales,  en presencia de estudiantes. Durante uno de estos ejercicios, un estudiante le hirió un dedo con el mismo bisturí que estaba utilizando para la autopsia …

En el medio sanitario, el riesgo biológico es el que más frecuentemente encontramos, siendo los profesionales más expuestos el personal que acude al sitio del suceso y personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas o posiblemente contaminadas y el personal que trabaja con animales o con derivados de éstos

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Los Riesgos Biológicos son variados y pueden producir según su tipo: Hepatitis B Hepatitis C VIH RICKETTSIAS HONGOS VIRUS BACTERIAS PARASITOS

VIAS DE ENTRADA DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS Las principales vías de entrada de los diferentes microorganismos son: VÍA RESPIRATORIA: Por inhalación de aerosoles en el medio de trabajo, que son producidos por la centrifugación de muestras, agitación de tubos ,aspiración de secreciones, toses, estornudos, corte de piezas, etc. Ej. TBC; Sarampión etc. VÍA DIGESTIVA ( FECAL-ORAL) :Por ingestión accidental, al pipetear con la boca, al comer, beber, fumar o maquillarse en el lugar de trabajo Ej.: Hepatitis A VÍA SANGUÍNEA, POR PIEL O MUCOSAS: Como consecuencia de pinchazos, mordeduras, cortes, erosiones, salpicaduras, etc. Ej. : VIH, varicela etc. AGENTES BIOLÓGICOS Y AIRE INTERIOR Los microorganismos más preocupantes del aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, sin olvidar a los ácaros del polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser humano Humidificadores Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas que provocan alergias e hipersensibilidad

Las vías de infecciones más frecuentes adquiridas en un laboratorio. DIGESTIVA. Comer, beber y fumar en el laboratorio Pipetear con la boca Transferencia de microorganismos a la boca mediante los dedos o utensilios  contaminados (lápices,...) PERCUTÁNEA Inoculación accidental con una aguja hipodérmica, otros instrumentos punzantes o vidrios. Cortes, rasguños CONJUNTIVAL Salpicaduras de materiales infecciosos en los ojos Transferencia de microorganismos a los ojos mediante dedos contaminados RESPIRATORIA O INHALATORIA Inhalación de microorganismos transportados por el aire

TRANSMISIÓN PERSONA A PERSONA TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE OBJETOS O MATERIAL CONTAMINADO

De Alto Riesgo Biológico FLUIDOS CORPORALES De Alto Riesgo Biológico Sangre Semen y Secreción Vaginal Líquidos de Cavidad Estéril (Amniótico, L.C.R., etc). Todo líquido que contenga sangre visible De Bajo Riesgo Biológico Orina, Deposiciones Lágrimas Expectoración Vómitos Leche Humana

Se basan en que el Riesgo de transmisión de un agente biológico en el medio sanitario es debido a la inoculación accidental con sangre de la persona infectada Se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos El Riesgo de infección va a ser proporcional a la prevalencia de la enfermedad en la población asistida y a la probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos

PRECAUCIONES ESTÁNDARES Las Precauciones Estándares se definen como el conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal de salud y pacientes o viceversa por patógenos que se transmiten por contacto de sangre y Fluidos corporales de alto riesgo Uso de elementos de protección personal (EPP). Los guantes , mascarillas, antiparras o protector de ojos, con la finalidad de prevenir exposición de mucosa bucal, nasal y conjuntival. Deben utilizarse además, delantales en procedimientos en los cuales puedan salpicar sangre o fluidos corporales.

Lavado de manos. Antes, durante y después de cada procedimiento de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales, las manos deben lavarse con agua y jabón, así como después de sacarse los guantes.

Manejo cuidadoso de material cortopunzante Manejo cuidadoso de material cortopunzante. Durante los procedimientos, en el lavado de material o en el descarte del material cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar lesionarse o lesionar a terceros. Eliminación correcta de material cortopunzante. El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a los pinchazos y cortes. Estos envases deben ubicarse lo más cercano posible al área del procedimiento. Las agujas no deben ser reencapsuladas, dobladas o quebradas, ser removidas de las jeringas desechables, ni ser manipuladas. Indemnidad de la piel. Cuando el personal de salud presente lesiones dérmicas o dermatitis, debe, en lo posible, ser restringido de tomar contacto con FCARB o, en su defecto, usar siempre guantes).

Exposición a Riesgos Biológicos Riesgo de infección por el VIH, VHB, VHC debido a: una lesión percutánea (pinchazos, cortes) Salpicaduras Derrames.

Aplicar las buenas prácticas y precauciones universales: Disponer de lavamanos y secado (secadora de manos, toalla de papel) Utilización ropa protectora y elementos de protección personal (guantes, gafas, delantal, mascarilla, etc). Nunca manipular una muestra biológica sin guantes, considerar que todas son peligrosas. Evitar el envío de tubos sueltos, deben ir en una gradilla dentro de un contenedor. Usar tubos tapas roscas.

Muestra biológica: fluido y/o tejido corporal con valor diagnóstico Muestra biológica: fluido y/o tejido corporal con valor diagnóstico. Su manipulación debe ser extremadamente cuidadosa, ya que se considera potencialmente peligrosa hasta su eliminación (suero, sangre, cabellos, etc).

PROTEUS SP. GR 2 Fuente/muestra biológicas: Sangre, orina, exudados. Riesgo primario: Inoculación parenteral accidental, exposición a membranas mucosas, salpicaduras y aerosoles, ingestión.

PROTEUS SP. GR 2 Sobrevida fuera del huésped: Buena sobrevida fuera del huésped, especialmente en proteínas animales en descomposición (agua, tierra, lodos). Inactivación física: Es inactivado a altas temperaturas (121° C por 15 minutos) y a calor seco (160-170° C por una hora). Susceptibilidad a desinfectantes: Susceptible a varios desinfectantes. Hipoclorito de sodio al 1%, Etanol al 70%, Glutaraldehído alcalino al 2%, Fenoles, Formaldehído.

Staphylococcus aureus GR 2 Fuente/muestra biológicas: muestras clínicas, sangre, abscesos, lesiones exudativas, muestras respiratorias, fecas, orina. Riesgo primario: injurias con material cortopunzante contaminado, aerosoles, ingestión. Sobrevida fuera del huésped: En cadáveres y órganos sobrevive más de 42 días, en el suelo al menos 7 días, en el vidrio 46 horas, luz solar 17 horas; a exposición a Radiación Ultravioleta 7 horas; productos cárnicos 60 días, aglomeradas sobre los 7 días; piel desde 30 minutos a 38 días. Inactivación física: Se destruye con calor (121° C por 15 min), calor seco a 160-170° C por 1 hora; las enterotoxinas son resistentes al calor, estable a la temperatura de ebullición. Susceptibilidad a desinfectantes: Sensible a muchos desinfectantes a Hipoclorito de Sodio al 1%, Glutaldehído al 2%, formaldehído, etanol al 70%.

Staphylococcus aureus GR 2 En microvellosidades del intestino delgado Piel

Mycobacterium tuberculosis GR 3 Nivel de bioseguridad 3: Prácticas, contención y equipos de seguridad. Riesgo primario: Inhalación de aerosoles infecciosos, inoculación parenteral accidental, contacto directo con membranas mucosas, ingestión.

Mycobacterium tuberculosis GR 3 Sobrevida fuera del huésped: En cadáveres de cobayos sobrevive 49 días, en alfombras sobrevive más de 70 días, en el polvo 90 a 120 días, en cucarachas 40 días, estiércol 45 días, en papel de libros 105 días, en esputo 6 a 8 meses, en ropa 45 días. Inactivación física: Se destruye con calor (121° C por 15 minutos), luz. Susceptibilidad a desinfectantes: Se requiere una desinfección prolongada par ser efectiva debido alto grado de resistencia a los desinfectantes. Fenol al 5%, Hipoclorito de Sodio al 1%( solamente con baja cantidad de materia orgánica y por periodos prolongados), glutaldehído y formaldehído por periodos prolongados son efectivos.

¿Es necesario ?

MEDIDAS GENERALES EN EL LABORATORIO La peligrosidad de un agente está directamente relacionada con el tipo de microorganismo y la manipulación a la que es sometido. Por ello es básico: Conocer las prácticas estándares y especiales de Bioseguridad. 2. Conocer los agentes, sustancias y productos peligrosos que existen en el laboratorio. Conocer la metodología de trabajo del laboratorio (Pruebas). 4. Conocer el equipamiento del laboratorio. 5. Conocer las medidas a tomar en caso de emergencia.

6. Respetar y hacer cumplir todo lo anterior. Para que se produzca un accidente por agente biológico deben concurrir básicamente cuatro elementos: Un huésped susceptible Un agente infeccioso c. Una concentración suficiente de éste d. Una ruta de transmisión apropiada. (se puede controlar)

SEÑALÉTICA DE RIESGO BIOLÓGICO Las rutas de transmisión más comunes en el laboratorio son: La vía aérea y la inoculación directa. La vía oral, la percutánea y el contacto directo con la piel o las mucosas también son posibles. SEÑALÉTICA DE RIESGO BIOLÓGICO

BM Contenidos Características de agentes biológicos: VIH, VHB, VHC. Profilaxis e inmunización.

Agentes Biológicos (AB) de importancia ocupacional (VHB, VIH, VHC) Transmisión por contacto directo con agentes patógenos contenidos en sangre o en otros fluidos corporales etc. Transmisión por objetos contaminados. 36

Hepatitis B Epidemiología Distribución Geografica baja < 2% Intermedia 2% - 7% alta > 8% HBsAg endemicidad

Prevalencia de Hepatitis B en América latina 1.0 3.0 2.2 2.0 1.3 2.3 2.0 8.0 1.4 2.5 1.6 Prevalencia de HBsAg 0.9 > 7% - Alta 1.1 2 - 7% - Intermedia < 2% - Baja 0.5 Fuente: Fay, O et al. Hep. B en L.A. Vaccine S., 1990.

VIRUS DE LA HEPATITIS B Fuente/muestra biológicas: Sangre, hemoderivados, orina, semen, secreción vaginal, LCR, saliva. Riesgo primario: Inoculación parenteral, salpicaduras en membranas mucosas, contacto con piel lesionada.

VIRUS DE LA HEPATITIS B Sobrevida fuera del huésped: El VHB puede sobrevivir en la sangre y los fluidos o sustancias corporales fuera del organismo. En sangre seca sobrevive por períodos largos (semanas). Es estable a temperatura ambiente por 7 días a 25° C en superficies de trabajo en sangre seca. En cadáveres refrigerados puede sobrevivir algunas semanas.

VIRUS DE LA HEPATITIS B Inactivación física: Es estable a 37° C por 1 hora y 56° C por 30 minutos, pero no es estable a temperaturas superiores a 60° C. Estable por años –70° C. Es estable a pH 2.4 sobre 6 horas (algunos virus pierden su capacidad infectante). Antígeno de Superficie de Virus de Hepatitis B (HBsAg) no se destruye por Radiación Ultravioleta en productos sanguíneos. Susceptibilidad a desinfectantes: Es susceptible a varios desinfectantes Hipoclorito de sodio al 1% , Etanol al 70%, Glutaraldehído alcalino al 2%, Formaldehído.

Vías de Contagio Parenteral :a través de jeringas y productos sanguíneos infectados. Las agujas jeringas y otro equipo intravenoso contaminado son vehículos importantes del contagio especialmente entre los usuarios de drogas intravenosas Sexual a través de relaciones tanto heterosexual como homosexual Perinatal o vertical : de madre infectada a hijo en el momento del parto. es una importante vía de contagio en países de alta prevalencia como China Horizontal: a través del contacto con personas infectadas. El virus puede permanecer estable hasta 7 días en distintas superficies y . Como consecuencia ,contagiar a través de objetos contaminados (cepillo de dientes, biberones, juguetes, cubiertos o equipamientos sanitarios), por el contacto de menbranas ,mucosas o heridas abiertas (esto también incluye las manos del personal que atiende)

Los grupos de mayor Riesgo de contraer el VHB son: Neonato madre Hbe Ag (+) Contacto intrafamiliar o cercano a portador Homosexuales, heterosexuales promiscuos Personal sanitario Drogadictos endovenosos Politransfundidos Dializados Poblaciones cautivas Viajeros a zonas de alta endemia

GRUPOS DE POBLACION HBsAG Ac Totales PREVALENCIA DE MARCADORES SEROLOGICOS DE H.B. POR GRUPOS DE POBLACION. OMS REFERENCIA : MMWR 31:317 1982 _________________________________________________________________ GRUPOS DE POBLACION HBsAG Ac Totales Alto Riesgo Emigrantes de zonas de alta endemia 13 70 -85 Discapacitados Institucionalizados 10-20 35-80 Drogadictos 7 60-80 Homosexuales 3-6 30-60 Contactos familiares en enfermos y portadores 3-10 20-80 Pacientes en hemodiálisis Riesgo Intermedio Reclusos masculinos 1 - 8 10 – 80 P. de instituciones de retrasados mentales 1 10 - 25 Personal contacto con fluidos biológicos 1 - 2 15 - 30 Riesgo Bajo Otro personal sanitario 0.3 3 - 10 Adultos sanos donantes 3 3 - 5

Manifestaciones Clínicas Hepatitis B Evolución de la infección HBV en adultos Infección HBV Hepatitis B Aguda Asintomática (60-70%) Hepatitis B Aguda Sintomática (30-40%) Recuperación Portador Crónico HBV (6-10%) Recuperación Hepatitis B Crónica (30-50%) Cirrosis Cancer Hepático Grosheide P, Van Damme P, Prevention and control of hepatitis B in the community, Communicable disease n°1 1996

Hepatitis Crónica Positividad persistente de AgHBs por lo menos por 6 meses 70 al 90% de los niños infectados en forma aguda se convertirán en portadores crónicos 6 al 10% de los adultos infectados en forma aguda se convertirán en portadores crónicos Consecuencias graves a largo plazo aparecen en el 25% de los portadores crónicos (cirrosis, cáncer hepático primario...)

El Oficio Nº 4F/5170 del 09/ septiembre/1996 del Ministerio de Salud (Anexo Nª 1), realiza las recomendaciones de la vacunación antihepatitis B para el personal de salud de acuerdo al nivel de riesgo ocupacional, tales como: Personal cuya actividad le signifique contacto directo con sangre o fluidos corporales frescos. Personal cuya actividad no le significa exposición directa, pero puede tenerla frente a una eventual emergencia. Incluir en la cobertura de esta vacuna a todo el personal de Banco de Sangre, Laboratorio Clínico, Servicio de Urgencia (Adultos y Gineco -Obstetrico), Sala de Partos, Pabellones Quirúrgicos, UCI de Adultos, Odontólogos, Anatomía Patológica.

RIESGO DE VHB EN PERSONAL DE SALUD NO INMUNIZADO POST EXPOSICION NUMERO DE PARTICULAS VIRALES EN EL CONTAMINANTE TIPO DE EXPOSICIÓN MAGNITUD Y FRECUENCIA DE LA EXPOSICION PRESENCIA DE AGe EN EL PACIENTE FUENTE SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

Hepatitis B - Vacuna Grupos de alto riesgo : Personas con exposición ocupacional a sangre o fluidos contaminados Residentes y staff de instituciones para enfermos mentales Pacientes hemodializados Receptores de productos sanguineos (hemofílicos) Contacto intrafamiliar y sexual de portadores de HBV Usuarios de drogas inyectables Personas con múltiples parejas sexuales Inmigrantes a áreas endémicas

Hepatitis B - Vacuna Recombinante: Plasmidio que contiene gen HBs Ag, inserto en Sacaromyces cervisiae. Inmunogenicidad Seroconversión: 1 mes 46%, 2 meses 85% y 3 meses100% Seroprotección: umbral 10 mUI /ml Eficacia protectora: 90 a 99% Niños pequeños 99% Adultos jóvenes 90-95% Mayores de 60 años 45% Factores que disminuyen respuesta Tabaco Género Obesidad Factores genéticos Edad mayor 40 Sitio y ruta: ID

Esquemas de inmunizacion Un esquema de vacunación conveniente: 0, 1, 6 meses 1 6 MESES Profilaxis de hepatitis B

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Fuente/muestra biológicas: Sangre, semen, secreciones vaginales, y cualquier otro fluido que contenga sangre visible. Riesgo primario: Contacto directo con piel y membranas mucosas nosocomiales, inoculación parenteral accidental, ingestión, el riesgo por exposición a aerosoles se desconoce. Riesgo especial: Extremar el cuidado para evitar el riesgo de salpicaduras y derrames, en la manipulación de material cortopunzante contaminado con VIH

VIABILIDAD DE VIH Fuera del organismo: los estudios han demostrado que luego de varias horas, incluso las concentraciones elevadas se secan, por lo que la cantidad de virus infecciosos se reduce entre un 90% y un 99%. Inactivación física: La eficacia a 56°C - 60·C en la destrucción del VIH en el suero no es seguro. Sin embargo, calentando pequeños volúmenes del suero durante 30 minutos a 56°C, en pruebas serológico se reduce la capacidad infectante debajo de niveles detectables.

SUSCEPTIBILIDAD VIH HIPOCLORITO DE SODIO AL 1% 70% ETANOL GLUTARALDEHÍDO al 2% FOLMALDEHÍDO

Sobrevida en cadáveres hasta 16 días cuando son conservados a temperatura de refrigeración (2°C). Susceptibilidad a desinfectantes: hipoclorito de sodio al 1%, etanol, glutaraldehído al 2%, folmaldehído

A pesar que el VIH puede sobrevivir en fluidos fuera del organismo, este virus es lábil en comparación con el VHB y VHC. Hasta el momento no se cuenta con pruebas de que el VIH se transmita mediante insectos, alimentos, agua, ni al compartir utensilios para comer o beber, ni al estornudar o toser, ni mediante las lágrimas o el sudor, ni al compartir ropa, etc.

PREVALENCIA DE HEPATITIS C . DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN EN BANCOS DE SANGRE Y MEDICINA TRANSFUSIONAL DE CHILE, AÑO 1993 Seroprevalencias Hepatitis C en SS Talcahuano 0,35 por 100 donantes (la más alta del país) 1997 : Seroprevalencia 0,22 % en donantes de sangre

SUSCEPTIBILIDAD VHC HIPOCLORITO DE SODIO AL 1% 70% ETANOL GLUTARALDEHÍDO al 2% FOLMALDEHÍDO

Clínica y Epidemiología Hepatitis C Las estimaciones de la OMS son que actualmente el 3% de la población mundial está infectada con este virus y representa, probablemente, la primera causa de morbilidad hepática en los países occidentales Se estima que existen 170 millones de personas infectadas por el VHC, y que aproximadamente 3 a 4 millones lo contraen cada año La infección por VHC es 5 veces más frecuente que la infección por VIH El VHC es un virus RNA éste es responsable del 90% de la hepatitis de causa pos- tranfusional ,El VHC se transmite fundamentalmente por vía parenteral (tranfusiones, pinchazos, cortes) y en menor medida por vía sexual Una vez que se adquiere el virus, se desarrollan los síntomas de una hepatitis aguda En aproximadamente 25% de las perssonas, con un período de incubación de 6 a 7 semanas.

EVALUACION DE RIESGOS POST - EXPOSICION OCUPACIONAL A PATOGENOS SANGUINEOS The New England Journal of Medicine 1995: 332 : 7;444-49 VIRUS RIESGO DE TRANSMISION VEHICULO VHB 2 - 40 No cuantificada No cuantificada Sangre,Semen, secr. Vaginal, Orina,heces Documentada Documentada Hemoderivados Fluidos corporales, Saliva ( Probablemente > que para VHC y VIH ) VHC 3 - 10 No cuantificada No cuantificada Sangre,Hemoderivados, fluidos,Saliva,orina No documentada No documentada Secr. Vaginal ,Heces ( esta vía es posible ) VIH 0.2 - 0.5 No cuantificada No cuantificado Sangre, Hemod. Semen, F. CorporaleSaliva Documentada transmisión, 2 casos ( Posible vía de Fluidos Corpor,LCR,exudados ( 0.1% ) exposición no ocupacional F. Serosos, L. Amniótico Saliva durante procedimiento dental