Creación de una base de conocimiento para el ajuste de dosis Daniel Luna*, Carlos Musso*-°, Cecilia Marini †, Pablo Figueroa †, Alejandro Lopez Osornio*, Marcela Martinez*, Fernando Gassino*, Fernán Gonzalez Bernaldo de Quirós* * Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina ° Servicio de Nefrología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina † Facultad de Medicina, Universidad del Salvador, Argentina

Introducción… Entre los errores médicos, están los errores en la prescripción, y dentro de éstos los errores relacionados a la dosificación. Los sistemas de prescripción electrónica en el ámbitos de los sistemas de información en salud pueden ser eficaces para evitar dichos errores

Objetivos Destacar los aspectos metodológicos y prácticos empleados en la creación de una base de conocimiento que alimenta a un sistema de prescripción electrónica. Asistir al profesional en el ajuste de dosis al momento de la prescripción mediante un sistema de alertas.

Desarrollo “Los prescriptores son humanos y por lo tanto pueden cometer errores”. Los errores durante la prescripción son uno de los tipos de errores médicos más frecuentes.

Error médico De los errores en la prescripción, por lejos, el más común es el relacionado a la dosificación. La especialidad en la que más se observó este tipo de errores, es en Pediatría. Algunos estudios también lo observaron en otras especialidades

Factores asociados a errores en la prescripción

IT y los error de prescripción Analizando el origen de los errores, se observó que el uso de Tecnología de la Información mejora el proceso de la prescripción y disminuye el riesgo de errores médicos.

SPE: Sistema de Prescripción electrónica: Componentes Bases de Conocimientos: Sobre el pacientes Sobre productos medicinales Sobre principios activos o monodrogas Vocabulario controlado

Base de conocimiento sobre pacientes Edad Sexo Peso Historia de alergias Enfermedades Medicamentos que consume Este tipo de información se integra adecuadamente en una Historia Clínica Electrónica (HCE)

Base de conocimiento sobre Productos Medicinales Productos Farmacéuticos Presentación Dosificación Precio Cobertura Laboratorio

Base de conocimiento sobre Monodrogas o Principios Activos Nombre de genérico Sinónimo Clasificación farmacológica Rango de dosis recomendada Pediátrica IR Insuficiencia Hepática Severa Embarazo Lactancia Cirrosis Indicaciones Contraindicaciones Interacciones

Base de conocimiento sobre Vocabularios Controlados Cada uno de los dominios contenida en la base de conocimiento que compone un SPE debe ser abordado por una terminología controlada

Sistema de Prescripción Electrónica del Hospital Italiano El Hospital Italiano de Buenos Aires es un hospital de: 550 camas de internación °00 consultorios ambulatorios distribuidos en °0 centros de la Capital federal y Gran Bs As. Posee una HCE en el área ambulatoria con un SPE. Dicho módulo posee un sistema notificador de Interacciones farmacológicas, que da soporte al proceso prescriptivo.

Metodología Con el objeto de brindar alarmas al médico sobre la dosificación en el SPE, se tuvo que estructurar la base de conocimiento en los siguientes dominios: Limite terapéutico-Tóxico Indicaciones Rangos Terapéuticos particulares Vías de administración Unidades de dosificación Universos Farmacocinéticos Estudios de seguimientos

Resultados: Arbol de flujo que debe seguir cada fármaco antes de su ingreso a la base de conocimiento *-Asignación de un rango terapéutico general °- Asociación a Problema médico †-Asignación de una vía de administración 4-Asignación de un rango terapéutico Individual 5-Asignación de la dosis adecuada de acuerdo a las variables farmacocinéticas 7- Estudios de seguimiento de acuerdo al fármaco en cuestión 6- Observaciones Rango terapéutico general:*g semanal / ° g /dia Límite de toxicidad:° g/dia  Neumonía intrahospitalaria  Meningitis a SAMR  Osteomielitis post-quirúrgica  Abcesos post- quirúrgicos Diarrea clostridialOral Sépsis por catéterEndovenosa IndicaciónSépsis por cateter Vía de administraciónEndovenosa Rango terapéutico particular* gr cada 7/5 días Adulto carga° gr/día Adulto mantenimiento° gr/día Anciano*gr/día Hepatopatía° gr/día LactanciaCategoría ° EmbarazoCategoría C Monitoreo periódico:Hemograma Urea Creatinina Audiometría

Discusión La creación e implementación de un SPE que contengan alarmas que colaboren con el médico durante la prescripción, es un ardua tarea porque las bases internacionalmente comercializadas, no están en español. Estas bases deben ser validadas antes de ser utilizadas para evitar la sobrecarga de alertas.