Caso clínico cáncer de Páncreas Dr. José Luis Manzano Mozo Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (ICO-Badalona)

Historia previa Varón 57 años Sin alergias a medicamentos conocidas Enolismo severo hasta hace 2 meses Fumador de 1 paquete al día Medicación habitual: omeprazol (20mg/día)

Antecedentes Cirrosis enólica diagnosticada en el 2002 a raíz de primera DAE Actualmente hipertensión portal con VE pequeñas Sin otros antecedentes de interés

Enfermedad actual 1 En el seguimiento de su cirrosis: TAC abdominal (Nov/06)  lesión quística en área retrogástrica, cola de páncreas e hilio esplénico que desplaza vasos esplénicos ECOENDOSCOPIA (Feb/2007)  imagen de pseudoquiste en cola de páncreas (8 cm) ECO-PAF (Mar/2007)  nódulo quístico en cola de páncreas con celularidad atípica LAB: CA.19.9: 2,3 U/mL CEA 6,4 ng/ml Hemograma y bioquímica N

Enfermedad actual 2 LAPAROTOMÍA EXPLORADORA (may/07)  hígado con cirrosis macronodular. HTPportal. Tumoración quisitca que invade pared gástrica e infiltra hilio esplénico. T4NxM0/ESTADIO IV-A(AJCC 97), T3NXM0 EST IIA(AJCC2002) BIOPSIA PERIOPERATORIA: fragmentos de tejido adiposo con infiltración por adenocarcinoma Ante la imposibilidad de resección R0 y dado el riesgo de la disección se decide no efectuar exeresis El paciente es remitido al Servicio de Oncología Médica: Karnofky 100% No adenopatías periféricas Resto exploración física N DIAGNOSTICO  neo de páncreas localmente avanzado irresecable

pregunta ¿Qué tratamiento considera adecuado? 1. Radioterapia 2. Radioquimioterapia 3. GEM+ Erlotinib 4. Soporte

El paciente fue incluido en ENSAYO PANTAR de GEM+Erlotinib

TAC toraco – abdominal (Junio 2006) Tumoración en cola pancreática (8 x 8 cm) con afectación de epiplon mayor, ligamento gastroesplénico espacio subfrénico Pequeños ganglios a nivel retroperitoneal No diseminación pulmonar ni hepática

pregunta ¿Qué otras pruebas diagnósticas cree necesarias para valorar al paciente antes de empezar el tratamiento? No son necesarias más pruebas, hay que iniciar tratamiento cuanto antes PET Otras pruebas diagnósticas

No se realizaron más pruebas diagnósticas

Inicio del tratamiento Inicia tratamiento el 22 de Junio de 2007 Gemcitabina (1000 mg/m2 día 1/8/15 cada 4 semanas) + Erlotinib (100 mg/día)

Evolución durante el tratamiento 1 Tras 3 semanas de tratamiento  buena tolerancia rash cutaneo G2/3 (no requiere ajuste de dosis de Erlotinib) Tras 2 meses de tratamiento continua con rash que no requiere ajuste de dosis No nauseas ni vómitos Analítica normal Karnofsky 90% CA 19.9 normal

TAC toraco-abdominal (Agosto 2007) tras 2 meses de tratamiento Reducción de más del 80% de la masa en cola del páncreas

Evolución tras 4 meses de tratamiento Buen estado general No astenia No anorexia No toxicidad digestiva ni hematológica Continua con el rash pero sin precisar ajuste de dosis de erlotinib

TAC toraco-abdominal (Octubre 2007) tras 4 meses de tratamiento Lesión nodular de características quísticas de pared gruesa localizada en cola de páncreas (35 x 20 mm)

¿realizaría la resección de la masa tumoral? SI NO OTRAS OPCIONES

En caso de no intervención ¿continuaría con el tratamiento de Gemcitabina-erlotinib? SI, hasta progresión con GEM+Erlotinib SI, hasta completar 6 meses de tratamiento y luego observación NO, cambiaría el tratamiento a radioquimioterapia SI, hasta progresión pero solo monoterapia con erlotinib