PATOLOGÍA GINECOLÓGICA EN TC DE URGENCIAS Mª Luz Parra Gordo, Carlota Andreu Arasa, Virginia Oller Rubio, Isabel Pena Fernández, Alejandro Tejerina Bernal, Daniel Tejedor Segura. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa. Madrid

INTRODUCCIÓN La patología ginecológica aguda (PGA) se caracteriza por dolor abdominal bajo, fiebre, sangrado genital, hemoperitoneo o shock. La exploración física tiene un papel limitado. El ultrasonido (US) es la modalidad de imagen más utilizada en pacientes con PGA, aunque los resultados no siempre son concluyentes. Técnicas complementarias Tomografía computerizada (TC): adquisición rápida de imágenes, con exposición a radiaciones ionizantes (mujeres jóvenes) Resonancia Magnética (RM): Uso de técnicas fast y con supresión grasa permite su empleo en PGA. No siempre disponible. Comprehensive MR imaging of acute gynecologic diseases. Dohke M, Watanabe Y, Okumura A et al. RadioGraphics 2000, 20: 1551-1566

INTRODUCCIÓN: VALOR DE TC En PGA, es una técnica en expansión Muestra enfermedades ginecológicas no sospechadas Aclara los hallazgos confusos de US Completa la extensión si la lesión no se visualiza completamente en US endovaginal Tiene un papel muy importante en: Evaluación de pacientes con abscesos o hematomas pélvicos Complicaciones postparto Complicaciones de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Exclusión de patología intestinal Gynecologic causes of acute pelvis pain: Spectrum of CT findings. Bennett GL, Slywotzky CM, Giovanniello G. RadioGraphics 2002; 22: 785-801

OBJETIVO DOCENTE Familiarizarnos con los hallazgos de TC en el diagnóstico y evaluación de la patología uterina y ovárica urgente, en las complicaciones postparto, en pacientes con sospecha de hemoperitoneo y aquéllas con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La TC muestra el origen ginecológico en casos de dolor abdominopélvico que cursan con ascitis y obstrucción. Valor de la TC en el diagnóstico de las fístulas enterovaginales. Nuestro hospital no dispone de ginecólogo de guardia, por lo que muchas pacientes con dolor abdominal agudo dependen del diagnóstico radiológico para su actitud terapéutica inmediata o traslado.

TÉCNICA Los estudios se han realizado en equipos con multidetectores: Toshiba Asteion y Siemens Sensation 20/40. Se realizaron con contraste oral e intravenoso, siempre que la situación clínica de la paciente lo permitiese. No se utilizó contraste rectal. El contraste intravenoso mostró una mejor delimitación del útero y anejos. Se realizó la infusión con bomba de contraste (se usaron iodixanol e iohexol) con un volumen entre 100-120 ml con un caudal entre 2-2.5 ml/sg y un retraso de 70-80 sg. Intervalo de reconstrucción estándar, con postproceso y reconstrucciones en estación de trabajo.

ESPECTRO DE LESIONES LESIONES UTERINAS LESIONES TUBÁRICAS Leiomiosarcoma uterino con obstrucción intestinal Hidrometrocolpos con anemia e insuficiencia cardíaca Endometritis Carcinoma de endometrio y ascitis Fístulas vaginales secundarias a neoplasias cervicales y diverticulitis LESIONES TUBÁRICAS Torsión de trompa EIP con piosalpinx, abscesos tuboováricos y asociada a DIU Embarazo ectópico roto LESIONES OVÁRICAS Endometrioma - quiste hemorrágico Rotura de cuerpo lúteo y quiste folicular Tumores ováricos COMPLICACIONES POSTPARTO Torsión ovárica Trombosis de vena ovárica