EL MALTRATO INFANTIL Y SU ABORDAJE EN EL ÁMBITO SANITARIO “Una preocupación compartida, una respuesta efectiva” EL MALTRATO INFANTIL Y SU ABORDAJE EN EL ÁMBITO SANITARIO Jornada de Encuentro : El Buen trato a los niños, una tarea de todos 3 FEBRERO 2012 1 1

ÁMBITO LEGISLATIVO. (Nivel estatal) La Convención de los Derechos de los Niños de Naciones Unidas (Artículo 19), se refiere al Maltrato Infantil , como: Toda forma de violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato negligente malos tratos o explotación, incluido el abuso sexual, mientras que el niño o la niña se encuentre bajo la custodia de los padres, de un tutor o de cualquiera otra persona que le tenga a su cargo. Constitución Española: los poderes públicos deben asegurar la protección integral de los niños. (art. 39) 2 2

Actuaciones en situaciones de desprotección social del menor Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o función, detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor, lo comunicará a la autoridad o sus agentes más próximos, sin perjuicio de prestarle el auxilio inmediato más próximos. Las autoridades y servicios públicos tienen obligación de prestar la atención inmediata que precise cualquier menor, de actuar si corresponde a su ámbito de competencias o de dar traslado en otro caso al órgano competente y de poner los hechos en conocimiento de los representantes legales del menor, o cuando sea necesario, del Ministerio Fiscal. Ley 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor 3 3

ÁMBITO LEGISLATIVO. (Nivel Autonómico) Ley 6/1995, de 28 de marzo, de Garantías de los Derechos de la Infancia y la Adolescencia en la Comunidad de Madrid. obligación de los Servicios de Salud y su personal sanitario a poner en conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor, Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal, aquellos hechos que puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo infantil, así como colaborar con los mismos para evitar y resolver tales situaciones en interés del niño Los profesionales que trabajan en servicios sanitarios deben actuar siempre ante situaciones de maltrato infantil, detección de síntomas o hechos que puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo de un menor estando obligados a comunicarlo a los servicios sociales. 4 4

FACTORES DE RIESGO compensación Factores de   compensación Factores de Individuales Sociales Familiares Prematuridad, bajo peso, retraso psicomotor, enfermedad crónica, retraso escolar, edad < 3 años, hiperactivos, irritables, sexo distinto al deseado, niños sin escolarizar Reconocimiento de las propias experiencias de maltrato en la infancia, hijos sanos, apoyos sociales efectivos, apoyo de la pareja, experiencias escolares positivas, seguridad económica, normas culturales opuestas al empleo de la violencia, escasos sucesos vitales estresantes, habilidades interpersonales adecuadas, divulgación de los derechos del niño, CI elevado. Embarazo no deseado, gestación no controlada, conflictos de pareja, delincuencia, marginación, alcoholismo, drogadicción, enfermedades mentales graves, bajo coeficiente intelectual, desempleo, baja autoestima, antecedentes de malos tratos transgeneracionales, inestabilidad del grupo familiar, familias monoparentales con cargas no compartidas, hijo de relación anterior, familias con dificultad para establecer pautas educativas y de crianza adecuada, o con poco tiempo, poca tolerancia al estrés, maltrato doméstico (o a otros miembros de la familia) Normas sociales de violencia toleradas, inmigrantes no integrados, viviendas deficientes, aislamiento social, inestabilidad laboral, crisis económica 5 5

Lesiones/ Hallazgos Hematomas, Equimosis, Laceración, Heridas Mordiscos Quemaduras Fracturas Síndrome del niño zarandeado (“shaking baby”) Intoxicaciones 6 6

Maltrato emocional · 0-2 años: excesiva ansiedad o rechazo en relaciones psicoafectivas; tímidos, pasivos, asustadizos, comportamientos negativistas o agresivos, ausencia de respuestas a estímulos sociales · 2 a 6 años: retraso del lenguaje, disminución de la capacidad de atención, inmadurez socioemocional, agresividad, pasividad en las relaciones sociales, hiperactividad. · 6 a 16 años: problemas de aprendizaje y lectoescritura, ausencia autoestima, escasa capacidad y habilidad ante situaciones conflictivas. · Culpa o desprecia al niño · Es frío o rechazante · Niega amor · Trata de manera desigual a los hermanos · Parece no preocupado por los problemas del niño · Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, psíquicas · Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno 7 7

SIGNOS DE ALARMA / SOSPECHA DE MALTRATO EN NIÑO Detención o retraso del crecimiento. Enfermedades psicosomáticas de repetición. Accidentes frecuentes. Dificultades o retraso en cualquier área del desarrollo evolutivo: psicomotricidad, inteligencia, lenguaje. Trastornos del comportamiento: dificultades en el control de impulsos, alternancia entre agresividad-pasividad, inhibición. Trastornos del sueño y de la alimentación. Trastornos en el control de esfínteres. Dificultades escolares: falta de concentración, bajo rendimiento, absentismo, dificultad de relación con compañeros. Psicopatías y conductas delictivas. Depresión e intentos de suicidio. 8 8

INDICADORES INESPECÍFICOS Niños/as que no cumplen el calendario de vacunaciones. Incomparecencia a las citas previas para las revisiones periódicas. Niños/as que tan solo asisten a consultas de urgencias motivadas por accidentes. Niños/as con condiciones de higiene deficitarias. Niños/as con síntomas de malnutrición. Incomparecencias repetidas a las citas en aquellos casos que precisan un seguimiento continuado, por padecer enfermedades crónicas o graves. Evidencia de que los padres o cuidadores mienten sobre las causas que han provocado las lesiones o enfermedades. Trastornos en el control de esfínteres. Niños/as con adicciones. Acuden a la consulta cuando ha pasado mucho tiempo desde que se produjeron las lesiones o la enfermedad 9 9

INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN SANITARIA PRENATAL: Embarazo abocado inicialmente a interrupción voluntaria Planteamientos de ceder al niño para adopción 1ª visita médica > 20 semana de gestación Menos de 5 consultas médicas durante embarazo Parejas jóvenes, características de inmadurez Pobre autoestima, aislamiento social o depresión, enfermedad mental en los padres Crisis familiares múltiples Hijo no deseado o poca relación con los padres Toxicomanía MATRONA: Madre no esta alegre con el niño Decepción por el sexo Llantos del niño no son controlados por la madre Expectativas madre muy por encima posibilidades del hijo Madre ignora las demandas niño para ser alimentado Madre siente repulsión hacia las deposiciones Falta de ilusión al ponerle el nombre Reacción negativa del padre hacia el niño 10 10

INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN SANITARIA CONSULTA: médica, enfermería Incomparecencia a consultas ambulatorias Insistencia en ingresos hospitalarios Inadecuación de las dietas no justificables Inadecuación del vestuario a la climatología No seguimiento tratamientos: vacunación Retrasos inexplicables crecimiento/maduración Engaños familiares en temas de salud, sociales,.. Repetición de accidentes Propios relatos del niño Actitud temerosa hacia sus padres 11 11

INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN SANITARIA HOSPITAL: Familias que abandonan al niño sin justificación, se preocupan mas de la televisión o las relaciones sociales que por el cuidado del niño Padres que realizan visitas de escasa duración Falta comparecencia a hablar con los médicos No aportar de datos escritos de otros ingresos Formas corrección agresiva negligente en público Comentarios del niño de actuaciones de los padres Adaptación niño al hospital demasiado fácil o precoz Expresar deseos de no regresar a su domicilio Solicitud Alta voluntaria en contra criterio médico 12 12

INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN SANITARIA URGENCIAS: Retraso en acudir al centro sanitario Prisas atención médica por accidentes mínimos Lesiones incoherentes con el mecanismo explicado Empeoramiento enfermedades crónicas no tratadas Accidentabilidad por negligencias Dificultad para sacar ropa interior del niño Acudir a distintos centros hospitalarios Manifestaciones conductuales inexplicables Actitudes de autoestimulación o autoagresivas Dificultad sociabilización en presencia de familia 13 13

INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN SANITARIA SALUD MENTAL: Trastornos desarrollo: aprendizaje, habla emocional, retraso mental, fracaso escolar,... Psicosomáticos y funcionales: cefaleas, enuresis, encopresis, trast. Sueño, anorexia, bulimia,... Conductuales: masturbación compulsiva, juegos sexuales inapropiados para su edad, aislamiento, retraimiento, agresividad, fugas hogar, conducta antisocial, hiperactividad,... Psiquiátricos: automutilación, autolisis, psicosis Neuróticos: estructuras obsesivas, fobias, depresión, ansiedad, regresión 14 14

PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA INGRESO EN LA URGENCIA Intervención Médica Intervención Enfermería Plan de Seguridad SITUACION DE RIESGO SOCIAL SOSPECHA DE MALTRATO / MALTRATO Guardia Jefe de Guardia Lunes a Jueves 8-20 h / Viernes 8-14h Juzgado de guardia y/o forense Boletín estadístico de maltrato - sospecha Parte de Lesiones TELEFONOS: Fuera de ese horario y durante todos los días del año pueden recurrir a las siguientes instituciones y teléfonos de interés: - Grupo de Menores de la Policía Judicial: 91 493 11 80 - Equipo de la Mujer y el Menor de la Guardia Civil: 91 807 39 00 - Extensión 44809 / 44818 - Centro de 1ª Acogida para menores entre 15 y 18 años: 91 764 1800 - 91 764 2900  - Centro de 1ª Acogida para menores de hasta 14 años: 91 763 32 13 - Teléfono de Emergencias de la Comunidad de Madrid: 112  3 copias: paciente, hospital y juzgado (fax) Derivación al Trabajador Social/ gestor de casos Entrevista Familiar Notificación Servicios Sociales Servicios Sociales Generales Comisión Tutela del Menor Derivación a Recursos Sociosanitarios 15 15

PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA Consulta Urgencias Planta Hospitalización POSIBLE MALTRATO INFANTIL (MI) Urgente < 72 horas Necesidad de tratar Necesidad de proteger Necesidad de recoger pruebas No Urgente L-V de 8-20h Intervención Intervención Trabajador Social Entrevista Familiar Notificación a Servicios Sociales Generales y Comisión de Tutela del Menor Derivación a Recursos Socionanitarios Intervención Enfermería Plan de Seguridad Hoja Notificaciones Intervención Médica Parte de Lesiones 3 copias Jefe de Hospital Maltrato Físico Anamnesis Exporación P. Complementarias (Algoritmo 2) Confirmación o no Comunicación al juzgado (Fax) Abuso sexual 16 16

PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA POSIBLE MALTRATO INFANTIL (MI) Intervención Médica Anamnesis Exploración: Lesiones cutáneo mucosas Pelo Higiene Ano y genitales Pruebas Complementarias Abuso sexual Frotis, cultivos, lavado genital-anal, serologías, prueba de embarazo > 2 años Maltrato Físico < 2 años Según clínica Rx, serie esquelética, TAC, RMN, FO 17 17

PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA No Maltrato Situación de Riesgo Sospecha de Maltrato Maltrato Alta Seguimiento (Servicios Sociales) Tratamiento Ingreso Centro de acogida de urgencias Plan de Seguridad Hoja Notificaciones Parte de Lesiones Comunicación al Juzgado Jefe de Hospital 18 18

DE LA COMUNIDAD DE MADRID MODELO DE REGISTRO DE MALTRATO INFANTIL DE LA COMUNIDAD DE MADRID 19 19