Organización de los Servicios de Atención Primaria Víctor H Borja 1

Dominio EstructuralDominio del desempeño Contexto de la práctica Organización de la práctica Sistema de salud Fuente: Dahrouge et al. Open Medicine 2009; 3 (3): Acceso Primer contacto accesibilidad Disponibilidad Comodidad Continuidad Continuidad relacional Continuidad de información Coordinación del servicio Coordinación en los niveles Colaboración Integralidad Servicios ofrecidos Servicios entregados Orientación a la población Relación paciente- proveedor Comunicación interpersonal Respeto, Confianza Cuidado centrado en la familia y la comunidad Satisfacción del proveedor Calidad técnica en cuidados clínicos Promoción de la salud y prevención primaria Prevención secundaria Cuidado de enfermedades crónicas Cuidado de enfermedades agudas Prestación de servicios de salud La gobernanza y la rendición de cuentas  Proceso de mejora de la calidad Recursos  Financiamiento  Remuneración del proveedor  Sistema de información  Recursos humanos en salud Entorno Características de la población y la comunidad  Integración de la comunidad Recursos humanos en salud  Composición del grupo  Capacitación Estructura de la clínica  Tecnología de la información  Tecnología médica  Diseño de la unidad de salud Dinámica organizacional  Descripción del trabajo y funcionamiento de equipo  Gestión y supervisión de la práctica  Gestión de la información clínica  Adaptabilidad organizacional  Cultura organizacional Práctica de integración Marco conceptual de las organizaciones de atención primaria

ENCUESTA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE LA APS EN EL IMSS 2014

Metodología o Técnica: Encuesta autoaplicada o Instrumento: Adaptación transcultural del Primary Care Assessment Tool (PCAT), Autora: Barbara Starfield (Universidad Johns Hopkins) o Evalúa las funciones esenciales de la APS, con procedimientos estandarizados en diversos países. o Muestra : 1212 usuarios de UMF/IMSS o Delegaciones: 12 (Baja California, Campeche, Chiapas, DF-Sur, Hidalgo, Jalisco, México Oriente, México Poniente, Morelos., Nayarit., Nuevo León., Tamaulipas) 4

Comparativo internacional en funciones esenciales de APS Dimensiones del desempeño de la Atención Primaria IMSS/2014 Cataluña, España 2006 Córdoba, Argentina 2013 Quebec, Canadá 2007 Nueva Escocia, Canadá 2004 Carolina del Norte, USA 2004 Media Primer contacto - acceso Continuidad de la atención Coordinación de la atención Integralidad. Servicios disponibles Integralidad.Servicios recibidos Nota: La escala de medición es de 1 a 4 y el nivel adecuado se ha establecido por arriba de tres en cada uno de los elementos, como nivel aceptable a esperar en cada atributo de la atención. La comparaación se basa en diversos estudios que utilizaron el mismo instrumento y escala. Análisis exploratorio de datos: n=825 cuestionarios. 1) Haggerty JL, Pineault R, Beaulieu MD, Brunelle Y, Gauthier J, Goulet F, Rodrigue J. Patients’ experiences of primary care in Quebec before major reforms. Can Fam Physician 2007;53: ) Haggerty JL, Pineault R, Beaulieu MD, Brunelle Y, Goulet F, Rodrigue J, Gauthier J. Accessibility and Continuity of Primary Care in Quebec. Canadian Health Services Research Foundation. February ) Berra S, Hauser L, Audisio Y, Mántaras J, Nicora V, OLiveita MM, Starfield B. Validez y Fiabilidad de la versión argentina del PCAT-AE para evaluar la atención primaria de salud. 2013;33(1):30-9 4) Silvina Berra, Carolina Rivera. Instrumentos PCAT para la evaluación de la Atención Primaria de alud. Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud. Escuela de Salud Pública. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.

Resultados generales o Comparativamente, a nivel internacional se observa que el problema de acceso a la atención médica es generalizado. o Aquí se identifica que sólo Cataluña ha mejorado el acceso (media mayor a 3) o México (IMSS) tiene problemas de acceso, en continuidad de la atención, y en los servicios que otorga de acuerdo a las necesidades de su población adscrita. o Estamos mejor evaluados en coordinación de la atención y servicios disponibles (contrario a servicios recibidos). o El deficiente acceso en el IMSS se refleja en diferimientos para citas y largos tiempo de espera para consulta. o Al desglosar la función de acceso en el IMSS vemos que hace falta mejorar el acceso desde la organización, con estrategias como mayor trabajo en equipo, Uso de TICs, orientación telefónica, entre otras cosas. 6

Resultados generales o En continuidad de la atención vemos que hay debilidad, teniendo que el 37% de los usuarios refieren que no siempre son atendidos por su mismo médico. o 46% no hay forma de comunicarse con su médico. o 30% No se les da tiempo suficiente para hablar con su médico sobre sus preocupaciones o problemas. o 32% cambiaría su clínica si fuera fácil hacerlo. 7

Resultados generales o En cuanto a las funciones que estamos mejor evaluados, como coordinación de la atención, se tienen altos porcentajes por que se cumplen con criterios de lo que debe ser esta función, entre otras: o 92% informa que el MF refiere y recomienda al especialista. o 83% recibió información por escrito acerca del motivo de consulta. o 72% reporta que el médico habló con el DH sobre lo que sucedió en la consulta con el especialista. o 98% lleva su registro (cartilla). 8

Resultados generales o Otra función bien evaluada es la integralidad servicios disponibles, y es que se dispone de un catalogo extenso de servicios que en caso necesario se pueden disponer. o 83% identifica el servicio de Nutrición o 97% aplicación de vacunas o 73% Tratamiento odontológico o 71% Cocer heridas, etc o Un problema de esta es que un porcentaje importante desconoce varios de los servicios 9

10 Acceso subóptimo a consulta médica Deficiente calidad de la atención médica integral  Sobredemanda asistencial y deficiente organización de agenda.  Deficiente trabajo en equipo  Desabasto de medicamento y vueltas recurrentes para surtimiento.  Burocratización de la consulta por exceso de trámites.  Desinformación y deficiente orientación al DH en trámites  Modelo de salud segmentado (ni integral ni integrado).  Insuficiente capacitación técnico medica por desinterés del MF y falta de recursos, asi como desapego a guías de práctica clínica (largas y poco prácticas)  Incumplimiento de normatividad y deficiente supervisión operativa. Problemas y causas * Ejercicio grupal multidisciplinario

1. Para mejorar el acceso a la atención médica a) Organización de la agenda para cita médica b) Actualización del proceso de referencia-contrareferencia c) Receta resurtible d) Control de embarazada y niño sano e) Incremento de cobertura de chequeo anual prevenIMSS 2. Para mejorar la calidad de la atención a) Modelo atención de enfermos crónicos b) Registro Institucional de Cáncer c) Atención a la salud mental en primer nivel d) Vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes e) Supervisión de la atención en primer nivel 3. Para mejorar la eficiencia y viabilidad financiera a) Control de incapacidades b) Control de dictámenes de invalidez e incapacidad permanente c) Costo por receta d) Determinación de necesidades reales de medicamentos Iniciativas de Mejora en la Organización