INTOXICACIÓN POR METANOL Paula Andrea Castaño Arias Residente de Toxicología Clínica Universidad de Antioquia

Paraclínicos: pH: 7.1 PCO2: 20mmHg Paciente 17 años es traída a urgencias con epigastralgia, vómito bilioso, cefalea de 2 días de evolución, visión borrosa. Refiere ingesta de licor hace 2 días AP: Fuma 10 cigarrillos día, consumo ocasional de cocaína sin otros antecedentes relevantes EF: Somnolienta, desorientada, PA: 120/75 Taquicardia(122 latidos/m), taquipnea(24/m) con respiración de Kussmaul, fondo de ojo hiperemia en disco óptico, fotofobia marcada, marcha atáxica y dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Paraclínicos: pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Cr:1mg/dl Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L P/ metanol ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2008, Predictors of Mortality in Patients with Delirium Tremens

ESTADOACTUAL Enero – Agosto 2008 15 personas muertas 70 quedaron ciegas 48 sordas 25 en coma 11 con parálisis parcial DSSA METANOL

METANOL CH3OH Destilación de la madera. Líquido incoloro, volátil con sabor similar al etanol Soluble en agua, cetonas, ésteres, hidrocarburos y halogenados. Fuentes: disolvente industriales, combustible, anticongelante, licor adulterado.

METANOL EN LA INDUSTRIA Removedor de pinturas Limpiabrisas Anticongelante Thinner 30%(300mg/ml) Combustible de mecheros Barnices Productos Fotográficos Solventes Plásticos Líquido de frenos Explosivos Licores adulterados

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METANOL Buena absorción oral, dérmica e inhalatoria. Volumen de distribución 0,6 L/Kg. Excreción renal y respiratoria. 20% sin cambio por vía renal. Metabolismo hepático 80%

GENERALIDADES La toxicidad se presenta entre los 40 minutos y 72 horas post-ingesta. Dosis tóxica para adultos: 60-250 mL. Variaciones individuales: Sobrevida con 500-600 mL Muerte con solo 15 mL de metanol al 40%.

GUAYABO MAS FUERTE DE LO NORMAL??? CLINICA Embriaguez Mareos Cefalea Náuseas Vómito Dolor abdominal Taquipnea Visión borrosa Midriasis Hiperemia del disco óptico Fotofobia Diplopía Ceguera ETANOL? METANOL? SOSPECHA!!! GUAYABO MAS FUERTE DE LO NORMAL???

PARACLINICOS NIVELES DE ETANOL De base y a la hora de iniciado tto >100mg/dl NIVELES DE METANOL Función hepática y renal HLG CPK total Glicemia Parcial de orina pH gases arteriales Ionograma completo Mg y P Chagas, VIH, VDRL, AgsHBV, AcHCV Niños dextrometer seriado por alto riesgo de hipoglicemia

PARACLINICOS Na- (Cl+HCO3)… 145-(105+8)=32 pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L osm:360mOs ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO Na- (Cl+HCO3)… 145-(105+8)=32 Methanol,Metformin Uremia, Diabetic ketoacidosis Paraldehyde INH, Iron Lactic acidosis Ethylene glycol Salicylates Emerg Med Clin N Am 23 (2005)

PARACLINICOS OSMOLGAP ELEVADO (MENOR 10) pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L osm:360mOs OSMOLGAP ELEVADO (MENOR 10) OSM MEDIDA – OSM CALCULADA….. 360-301.5 = 58.5mOsm 2(Na)+BUN/2.8+ GLUC/18 2(145)+20/2.8+ 80/18= 301.5mOsm NIVELES DE METANOL: OSMOLAR GAP*2.6=152.1 <20mg/dl generalmente asintomático >50mg/dl acidótico y en peligro de muerte

SECUELAS Isquemia y hemorragia de ganglios basales. Parkinsonismo. Neuropatía. Atrofia óptica. Mortalidad del 85% si hay convulsiones y coma.

METABOLISMO METANOL CO2 + H2O Metanol Formaldehido ALCOHOL ACIDO FÓLICO METABOLISMO METANOL CO2 + H2O Vía de los folatos 20v Metanol Formaldehido Acido Fórmico ACIDOSIS DAÑO OCULAR Alcohol Deshidrogenasa Acetaldehído Deshidrogenasa ALCOHOL ETÍLICO Acetaldehido ACoA

TRATAMIENTO Soporte vital (ABC). Lavado gástrico HCO3 1ªhora Oclusión ocular? Bicarbonato 1-2mEq/kg pasar en 30 min según déficit de bases Acido fólico (1mg/kg) 50mg VO cada 4 horas por 6dosis

TRATAMIENTO Indicaciones de etanol: Nivel de metanol mayor de 20 mg/dL Ingestión de metanol de 0.4 mL/Kg Acidosis. Pacientes que requieran hemodiálisis

TRATAMIENTO Etanol IV: Concentración 10% Alcohol absoluto al 96% en DAD 10% en solución 1:10: 50 cc de alcohol en 450 CC de DAD Bolo de 8 cc/Kg en 1h. Mantenimiento de 0.8 cc/Kg/h durante por lo menos por 72h.

Clinical Toxicology (July 2002), 40 (4), pg. 415-446 TRATAMIENTO Etanol oral al 29% (aguardiente): Dosis de carga de 3 cc/Kg. Dosis de mantenimiento de 0.3 cc/Kg/h durante por lo menos 72h. Fomepizol (4-metilpirazol)? 15 mg/Kg, luego 10 mg/Kg C/12h por 4 dosis. Costo/ beneficio Clinical Toxicology (July 2002), 40 (4), pg. 415-446

HEMODIALISIS Presencia de cualquier síntoma visual. Falla renal. Acidosis metabólica severa. Brecha osmolar mayor de 15 mosm/L. Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl.

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