Seguridad en el manejo de la quimioterapia Alfredo Boccia Paz Julio 2011

Riesgos para el personal de enfermería La manipulación de fármacos citostáticos constituye una de las actividades que más preocupa a los profesionales del ámbito sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermería.

Inquietud, Informaciones contradictorias y mitos Ninguna investigación concluyente demostró que son peligrosos para la gente que los prepara y administra. De todas formas, hay evidencias concretas de que la exposición y las técnicas tradicionales de manipulación de los fármacos no ofrecen garantías suficientes. Inquietud, Informaciones contradictorias y mitos

Evitar los riesgos: exposición nula No sólo debe protegerse al personal sanitario sino también al paciente, a los familiares y al medio ambiente.

Información, formación y métodos Citostáticos Alquilantes: Ciclofosfamida, Melfalán, Dacarbacina Antimetabolitos: Metotrexate, 5-Fu, Ara C Antibióticos antitumorales: Doxorrubicina, Bleomicina Alcaloides de las plantas: Vincristina, Vimblastina, Etopósido Agentes varios: Cisplatino

Locales Efectos sobre la salud Vesicantes: Doxorrubicina, Vimblastina, Vincristina, Vindesina Irritación local: Dacarbacina, Mitoxantrone, Carmustina Poco irritantes: Bleomicina, Ara C, Cisplatino, Etopósido, Fludarabina, Metotrexate Alergénicos: Bleomicina, Doxorrubicina, Cisplatino, Ciclofosfamida, Metotrexate, Rituximab

Sistémicos Efectos sobre la salud Los dudosos efectos mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos Exposición repetida y prolongada Más peligrosos: los alquilantes y derivados de la vinca Menos agresivos: Metotrexate, Citarabina y Fluoracilo

Síntomas vagos e inespecíficos Náuseas. Cefaleas. Vómitos. Aturdimiento. Vértigo. Pérdida de cabello. Malestar general. Hiperpigmentación cutánea. Irritación piel y mucosas. Prurito. Erupción urticariforme.

Vías de exposición Piel y mucosas: irritación, pigmentación, dermatitis Inhalatoria: formación de aerosoles durante la preparación Oral: por ingestión de bebidas y alimentos contaminados por citostáticos en el área de trabajo Parenteral: pinchazos o cortes por rotura de ampollas

La prevención de riesgos Manipulación de fármacos solo por personal experiente y aplicación estricta de las normas Exclusión de trabajadores/as de la salud sensibles a riesgos (embarazadas, puérperas, lactancia y antecedentes previos de alergia a citostáticos)

Protección operacional Guantes Batas Mascarilla Gafas Lavado de manos posterior Rotular las jeringas y los equipos de suero La eliminación de residuos

ESPACIOS ESPECIFICOS DE PREPARACION

Protección operacional Las dosis y su límite oncológico estrecho La necesaria rutina del control externo de la rutina médica y de enfermería Errores y responsabilidades

Cabina de flujo laminar

RIESGOS: la condición de una buena vía

Extravasación

Ciclofosfamida: Cisplatino: CUIDADOS ESPECÍFICOS Los cristales deben estar bien disueltos A temperatura ambiente permanece estable por 24 horas Hidratación para evitar cistitis hemorrágica Necesidad de antiemético Cisplatino: Solución estable a temperatura ambiente por 20 horas Administración en infusión IV lenta Buena hidratación del paciente Emetizante

Ara-C: Metotrexate: CUIDADOS ESPECIFICOS Varias vías de aplicación Vía intratecal: deshechar el solvente alcohólico Solución constituida estable por 48 horas a temperatura ambiente Metotrexate: Varias vías de aplicación Vía intratecal: deshechar el solvente alcohólico El rescate con leucovorina en los esquemas de metotrexate a altas dosis

Bleomicina: Doxorrubicina: CUIDADOS ESPECIFICOS Vías IM,IV y SC Posibilidad de reacción anafiláctica Efecto adverso frecuente: hiperpirexia Posibilidad de rash cutáneo e hiperpigmentación de piel y uñas Doxorrubicina: Administración IV Solución estable por 24 horas a temperatura ambiente Necrosis tisular si se produce extravasación Aumento de pigmentación de piel y uñas.

Vincristina y Vinblastina: L-ASA: CUIDADOS ESPECIFICOS Vincristina y Vinblastina: Vía IV (vesicante) Letal por vía IT Flebitis en caso de extravasación Parestesias Ileus paralítico L-ASA: Vías IV e IM La solución, una vez preparada, debe ser clara Posibilidad de anafilaxia Riesgo de pancreatitis (5%)

Catéteres

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL