QUEMADURAS José Ramón Martínez Méndez Unidad de Quemaods Servicio de Cirugía Plástica H.U. La Paz
INTRODUCCIÓN Definición F. Benaim Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. F. Benaim
INTRODUCCIÓN Definición Relevancia
INTRODUCCIÓN Definición Relevancia Epidemiología Incidencia Grupos de riesgo Mortalidad Difícil de valorar: remedios “caseros” Unidades de Quemados. USA 2.2 mill /año 5500 por causa directa. 60 mil ingresos, 1-1,5 d / %SCQ. España Incidencia ?? 14 ingresos/100.000 habitantes/año. 15 -20 % del total de quemados.
INTRODUCCIÓN Definición Relevancia Epidemiología Incidencia Grupos de riesgo Mortalidad Nadie es inmune. Cuatro grupos de riesgo: Niños Ancianos Infelices Dependientes Doméstico. Laboral.
INTRODUCCIÓN Definición Relevancia Epidemiología Incidencia Grupos de riesgo Mortalidad Disminución en la incidencia Prevención Hábitos de vida Aumento de la supervivencia
ETIOLOGÍA MECANISMO Escaldadura Llama Sólidos calientes Vapor o gases con altas temperaturas Lumbre o fuego bajo Agentes químicos Electricidad Bajo voltaje Alto voltaje Radiación Congelaciones
ETIOLOGÍA MECANISMO Escaldadura Llama Sólidos calientes Vapor o gases con altas temperaturas Lumbre o fuego bajo Agentes químicos Electricidad Bajo voltaje Alto voltaje Radiación Congelaciones
ETIOLOGÍA MECANISMO Escaldadura Llama Sólidos calientes Vapor o gases con altas temperaturas Lumbre o fuego bajo Agentes químicos Electricidad Bajo voltaje Alto voltaje Radiación Congelaciones
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA DIAGNÓSTICO CLINICA BIOPSIA COLORANTES LASER-DOPPLER
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA. ÁREA QUEMADA
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA. ÁREA QUEMADA
EVALUACIÓN INICIAL HISTOLOGÍA. ÁREA QUEMADA FACTORES DE RIESGO MECANISMO PROFUNDIDAD SUPERFICIE LOCALIZACIÓN HISTOLOGÍA. ÁREA QUEMADA FACTORES DE RIESGO EDAD LESIONES ASOCIADAS PATOLOGÍA PREVIA RESUCITACIÓN TARDIA
CRONOLOGÍA TRASLADO Evaluación ABC A. Vía aérea: quemaduras faciales edema de cuello-30-45 vibrisas nasales quemadas, hollín y esputo carbonáceo en la lengua. Alerta: inhalación de humos, intoxicación por CO o por gases tóxicos. Oxígeno al 100% B. Respiración RCP: q. electricidadRCP de larga duración. quemaduras químicas inhalación de gases tóxicos. C. Circulación: frecuencia cardiaca tensión arterial. Q por electricidad, si es posible, se monitorizará electrocardiográficamente.
CRONOLOGÍA TRASLADO Quemaduras DS >25% adultos y >20% en niños. Quemaduras DP y Sd >10% adultos y niños. Presencia de Inhalación Presencia de Síndromes compartimentales Quemaduras eléctricas o Químicas Quemaduras en manos, pies, orejas o periné Presencia de lesiones asociadas importantes T.C.E. Patología previa importante
CRONOLOGÍA TRASLADO Hora y día 0 Mecanismo Lugar Peso y talla Edad A.P. Tratamiento Extensión Profundidad Localización Patología asociada La historia tiene un valor añadido ya que estos accidentes son judiciales.
UNIDAD DE QUEMADOS Zona Crítica Zona No Crítica Médico Intensivista. Cirujano Plástico. Zona No Crítica Servicios colaboradores: Servicio de Rehabilitación. Unidad de Psiquiatría. Según necesidades.
RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA ALTERACIÓN EN LA HOMEOSTASIS FISIOPATOLOGÍA AGRESIÓN RESPUESTA LOCAL Citocinas Macrofagos Cels. Endoteliales Fase I RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA ALTERACIÓN EN LA HOMEOSTASIS Fase II SIRS Fase III Endocrino Cerebro Hematologico Higado Corazón GI Pulmon Metabolico Renal
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA Alteración hemodinámica Alteración metabólicas Microcirculación Membrana celular Presión osmótica Alteración metabólicas Alteraciones respiratorias Alteraciones renales Alteraciones hematológicas Alteraciones inmunológicas FIEBRE???
QUEMADURA ELÉCTRICA
EFECTOS BIOLÓGICOS I Mecanismos que producen lesión: Efecto térmico: mecanismo fundamental que sigue la ley de Joule Q = 0.24 · I2 · R · t Efecto electromagnético. Efecto electrolítico Rotura de membranas biológicas. Excitación nerviosa, muscular y cardiaca. Su traducción a nivel celular es: Rotura de enlaces macromoleculares Alteración del potencial de membrana. ELECTROPORACIÓN
EFECTOS BIOLÓGICOS II Factores que influyen en el efecto de la corriente: Voltaje Intensidad Resistencia Tipo de corriente Trayecto recorrido Tiempo de contacto Área de contacto Electrodo: forma, tamaño y naturaleza Susceptibilidad individual Humedad ambiental y del suelo Puntos del circuito sin aislamiento Material interpuesto entre la fuente y la víctima
VOLTAJE ALTO VOLTAJE >1000 V BAJO VOLTAJE <1000 V Qd. Extensa y carbonización Parálisis centro respiratorio. Escasa afectación cardiaca. Lesiónes traumáticas por caída de la víctima. Posible arco voltaico. BAJO VOLTAJE <1000 V Son las más frecuentes <200V no afecta al centro respiratorio, pero induce FV. >200V produce lesión cardiaca y del centro respiratorio. Si el contacto es con la boca no se reconoce lesión de salida.
INTENSIDAD Proporciona la mejor clasificación de las quemaduras puesto que según el efecto Joule, es fundamentalmente térmica: <20 mA: Intensidad de la corriente doméstica. Calor/hormigueo Dolor Tetania 20-50 mA: Paro respiratorio 50-100 mA: Fibrilación ventricular >5 A: puede no ser fatal aunque pase a través del tórax. Si el trayecto incluye el SNC: 100 mA: pérdida de conciencia. >200 mA: supresión del centro respiratorio y convulsión generalizada.
RESISTENCIA Orden de los tejidos según su resistencia: Hueso grasa cartílago tendón piel músculo vasos y nervios Concepto de conductor de volumen Densidad de corriente Respuesta trifásica de Hunt (1976) en el paso de corriente a través de la piel. Resistencia de la piel: Sequedad Limpieza Grosor del estrato córneo Vascularización Tipo de corriente Área y tiempo de contacto. Quemadura y efecto sistémico.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA LESIÓN DIRECTA ARCO VOLTAICO LLAMA
LESIONES CUTÁNEAS Punto de entrada: carbonización, depresión central, acartonado. Punto de salida: más grande, seco, limitado, ampollas, explosión de la epidermis. Quemadura eléctrica: “iceberg” Definida Apariencia acartonada Tatuaje Marcas de la corriente: centro deprimido, delimitado por borde eritematoso, color grisáceo. Lesión en beso: típica de arco voltaico, en zonas de flexión.
LESIONES MUSCULARES Contracción muscular + lesión termoeléctrica Histología: Necrosis de coagulación Rabdomiolisis Bandas hialinas Necrosis vacuolar + fragmentación Clínica: dolor muscular y agotamiento Analítica: Aumento de la CPK Mioglobinemia y mioglobinuria (lesión renal) Hiperpotasemia: arritmogenicidad y trastorno del equilibrio ácido-base.
OTRAS LESIONES Vascular Cardíaca RENAL Respiratorio Óseo Neurológico Hemático
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
GRACIAS…