CÓMO DETECTAR EL PROBLEMA: LA CONSULTA María Isabel Uscher Miranda Médico Pediatra Representante de Red PaPaz Carolina Ramírez Gil Médico Pediatra FSFB Coordinadora del Grupo para la Prevención de Maltrato Infantil

ESTADISTICAS 41,5 % corresponde a población colombiana menor de 18 años 2,8 millones de niños y niñas en edad escolar por fuera del sistema educativo 9 niños y niñas muertos en promedio al día 14 mil niños y niñas victimas de delitos sexuales 11,000 niños y niñas maltratados en el medio escolar e intrafamiliar

ESTADISTICAS 2.5 millones de desplazados; de 48 a 55 por ciento son niños y niñas menores de dieciocho años Entre 11,000 y 14,000 niños y niñas vinculados al conflicto armado; los niños indígenas y afro-colombianos son víctimas frecuentes de reclutamiento 2,7 millones de niños y niñas explotados laboralmente 100,000 crecen en instituciones de protección por abandono o por peligro Mas de 18.000 adolescentes son infractores de la ley

Sexualidad en adolescentes % de mujeres con relaciones sexuales por edad, Colombia 2005 Fecundidad en adolescentes (15 a19a) 19 al 21% (2000 a 2005). 1:5 adolescentes ( 15 y 19 a)ha estado alguna vez embarazada (16% ya son madres y 4% están embarazadas). ENDS, 2005

Alcohol y Adolescentes 1.Edad de inicio de consumo de alcohol, aumenta las probabilidades de tener en algún momento de la vida problemas graves con la bebida. 2. La capacidad de aprendizaje disminuye de manera significativa. 3.Aumenta las probabilidades de verse involucrados en accidentes y actos violentos. 4.Ser víctimas de agresión física y de abuso sexual es más común entre jóvenes que beben. Encuesta Nacional de Consumo de SPA en jóvenes escolares 12-17 años.  Colombia 2004.  Articulo elaborado por Pablo Rodríguez, Médico Psiquiatra, Asesor Clínico de Corporación Caminos y reproducido en el M@il PaPaz # 66, junio de 2009. ____________________________  

Establecer el esquema familiar, cuidadores, y red de apoyo. CONSULTA INFANTIL PREVENTIVA DE CONDUCTAS DE RIESGO Y CONSUMO DE SUSTANCIAS Establecer una relación cercana que permita una relación de confianza que se afiance a través del tiempo. Establecer el esquema familiar, cuidadores, y red de apoyo. Determinar Situación social y laboral de los padres. Determinar la Escolaridad, desempeño escolar y circulo social de los niños.

Determinar hábitos de consumo en la familia extensa (tabaco, comportamiento, percepción y actitud ante los esquemas de consumo de alcohol y otras sustancias) Antecedente familiar o personal de enfermedad mental, historia de adicciones. Determinar como es el manejo de normas, limites y disciplina

Oportunidad médica escasa Adolescencia Oportunidad médica escasa Una vez el nino pasa a ser adolescente pasa a decidir sobre sus propias necesidades, el ir al medico pasa a ser una decision propia e individual donde ya no permite o permite con dificultad que sus padres intervengan. Una vez se encuentra en nuestro consultorio debemos crear una excelente relacion medico paciente generando en ellos un punto de referencia donde acudir para respuesta de muchos de los interrogantes que se les van a presentar duarnte todo su proceso de adolescencia.

Hay cosas que no deberíamos tener que vivir… Hay cosas que hacemos ahora y no vemos el resultado inmediato… Sino mucho tiempo después Calentamiento Global…. Cáncer de piel …. Lo que se aprende en el colegio….. Hay cosas que no deberíamos tener que vivir…

Por que yo??? A mi nada me pasa…….yo no estoy en riesgo…..yo se cuidarme….A mi edad, eso no existe……..

Importancia de la entrevista Sensibilidad Privacidad Tolerancia Flexibilidad Ausencia de Prejuicios Una buena entrevista es una experiencia que suele tener valor terapéutico en si misma. Es necesario que el profesional tenga sensibilidad para tolerar y adaptarse a una persona en proceso de crecimiento, crisis y cambio, libre de prejuicios.

Características de la Consulta Tiempo mínimo de 20 minutos Generación de confianza con la familia Confidencialidad con el paciente Espacio apropiado para el adolescente La adolescencia es un periodo de la vida en la que suceden cambios orgánicos , físico y mentales que dada su complejidad requieren de apoyo tanto la familia como el adolescente

Secuencia para el interrogatorio del adolescente Historia Clínica Secuencia para el interrogatorio del adolescente Familia Amistades Colegio Tóxicos Objetivos Riesgos Estima Sexualidad GARCIA TORNEL, 2001 “FACTORES” García Tornel propone el siguiente acrónimo como secuencia para interrogar al adolescente F amilia: Relación con los padres y hermanos A mistades : actividades, deportes, tipo de relaciones Colegio : Rendimiento, grado de satisfacción. Tóxicos: experimentación, abuso de tabaco, alcohol, y otras drogas. Objetivos: estudio, trabajo, familia, ideales, ilusiones. R iesgos: deportes, moto,coche, violencia, abuso sexual. Estima: aceptación personal, autoestima, valoración de la propia imagen Sexualidad: información, identidad, actividad, precauciones,…

Exploración Física Examen físico completo Biometría (peso, talla, IMC) Tanner Exploración genital, si es oportuna y/o requerida Exploración Física: Tener en cuenta el pudor del paciente, evitar exploraciones innecesarias Peso y talla y graficarlo en tablas de crecimiento Hay que tener en cuenta que el pico de estiramiento puberal se da entre los 11 a 13 anos en las niñas y los 13 y 15 anos en los varones, una edad promedio para la menarquia de los 12 anos Examen médico general completo: Valoración del tanner, basados en el desarrollo del vello púbico y los genitales en los varones y el vello púbico y el desarrollo mamario en las mujeres. Determinar la presencia de un desarrollo adecuado. Exploración genital  

Como y que hacer si se detecta un niño o adolescente en Riesgo o con patrones de consumo?