PERFIL HORMONAL FEMENINO MSc. Leidy Quevedo U.C.V. Caracas, noviembre 2005

Introducción Homeostasis Sistema endocrino

Generalidades Aparato reproductor femenino Fuente:http://www.celsam.org/home/uploads/mauricio/femvf.jpg

Generalidades Producción de hormonas sexuales Gametos femeninos maduros (óvulos) Fuente:http://www.terra.com.mx/galeria_de_fotos/images/108/215391.jpg

Estructura de un ovario LH FSH C. granulosa C. de la teca Estrógenos Progesterona Fuente:http://www.choicetolivewith.com/FetalDevelopmente/ovulation.jpg

H I P Ó F S - G N A D E J E H I P O T Á L A MO Factores ambientales Factores locales Neurotransmisores E J E H I P O T Á L A MO HIPOTÁLAMO Tiroxina (-) Prolactina (-) GnRH Bajas conc. (-) Altas conc. (+) Estradiol Progesterona(-) Inhibina (-) Andrógenos (-) HIPÓFISIS LH FSH Estradiol Progesterona Testosterona Androstenediona Estradiol Progesterona Inhibina Activina OVARIO ÚTERO

Folículo de Graaf FSH C. granulosas Estrógenos C. Teca Andrógenos LH

S Í N T E I D H O R M A S E X U A L Fuente:http://www.med.unibs.it/ marchesi/sterhorm.html

Caracteres sexuales secund. Mamas Vagina Útero Trompas de Falopio Voz Ó Y T R A S P O E Caracteres sexuales secund. Mamas Vagina Útero Trompas de Falopio Voz Piel Distribución de la grasa Crecimiento óseo Cardiovascular Menopausia Exceso de andrógenos Estradiol Estrógenos SHBG Albúmina Desarrollo de mamas, Útero (secretor) Aumenta la temp. corporal Función de los centros respiratorios Centros nerviosos Progesterona CBG Albúmina

Ciclo menstrual normal Cambios hormonales Cambios ováricos Ciclo menstrual normal DURACIÓN: 25-35 DÍAS PROMEDIO: 28 DÍAS Cambios Endometriales

M E N S T R U A L HCG CI CL O Fuente: http:// www.toshare.servepics.com/en/Menstruate.htm

Variaciones en el ciclo menstrual La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html

PERFIL HORMONAL FEMENINO Infantilismo sexual Menopausia Reproducción asistida PERFIL HORMONAL FEMENINO Menstruación irregular Infertilidad Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Hirsutismo Virilización

Pruebas que evalúan el eje hipotálamo-hipófisis-ovario Andrógenos: Testosterona Testosterona urinaria DHEA DHEA-SO4 Androstenediona PEFIL HORMONAL FEMENINO Estrógenos: Estradiol Progesterona Inhibina B LH FSH Estrógenos Progesterona Inhibina B LH FSH

Variaciones en el ciclo mentrual Toma de la muestra? 5º día del ciclo Día 21 ? Progesterona Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html

Estradiol Falta de maduración sexual Amenorrea: primaria o secundaria ESTRONA Falta de maduración sexual Amenorrea: primaria o secundaria TRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación ESTRIOL V.R: Fase folicular temprana: 39-189 pg/mL Fase folicular tardía: 94-508 pg/mL Fase luteal: 48-309 pg/mL Post-menopáusicas: 0-41 pg/ml Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia anticonceptiva o con TRH, etc

Progesterona Metabolitos de la Progesterona: Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios Determinada a los 21 días del ciclo menstrual (en mujeres con ciclos regulares y de 28 días) V.R: Fase folicular temprana: 0.27-2.61 ng/mL Fase luteal: 3.28-38.6 ng/ml Post-menopáusicas: 0.0-0.82 ng/ml Metabolitos de la Progesterona: Pregnanediol

Hormona luteinizante (LH) Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario Hipotalámica-hipofisiaria: Deficiencia de GnRH Tumores hipofisiarios Secreción anormal de Gonadotropinas Nutricionales, Obesidad, anorexia Ejercicio intenso Gonadales: Insuficiencia ovárica primaria (menopausia) Disgenesia ovárica (Sx. De Turner) Tumores ováricos V.R: Fase folicular: 1-8 mU/ml Fase ½ ciclo: 24-105 mU/ml Fase luteal: 0.4-20 mU/ml Post-menopáusicas: 15-62 mU/ml

LH Fluctuaciones durante el día Analizar Alícuotas iguales + + + + 20´- 40´

Hormona folículo-estimulante (FSH) Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario V.R: Fase folicular: 4-13 mU/ml Fase ½ ciclo: 5-22 mU/ml Fase luteal: 2-13 mU/ml Post-menopáusicas: 20-138 mU/ml Radio LH:FSH > 1.5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario poliquístico

Inhibina B FSH > Reserva folicular > Inhibina Inhibina (-) > Inhibina Inhibina INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA FSH: Inhibina B

Otras pruebas Prolactina Hormonas tiroideas V.R: 1,39-24,20 ng/ml Ingesta alta de prot. Hipoglicemia Stress Sueño Prolactina Hormonas tiroideas V.R: 1,39-24,20 ng/ml T4 Total: 4-12 ug/dl T4 libre: 0,8-1,9 ng/dl T3 Total: 110-190 ng/dl T3 libre: 208-674 pg/dl TSH: 0,49 – 4,67 mU/L Amenorrea Ciclos anovulatorios Hipotiroidismo Hipertiroidismo TRH TSH Prolactina Secreción de GnRH

Otras pruebas Andrógenos: Testosterona total y libre Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO4 Androstenediona Ovárica AMENORREA SECUNDARIA VIRILIZACIÓN HIRSUTISMO Idiopática Adrenal

Hirsutismo Síndrome de ovarios poliquísticos Asincronización del crecimiento de los Folículos: Quistes Aromatización en tej. Periféricos: Estrógenos (A) GnRH LH OVARIOS Andrógenos FSH Anovulación Amenorrea Relación LH y FSH > 1,5

Caso clínico Nº 1 Inhibina B Estrona Paciente menopáusica Mujer de 46 años Manifestaciones clínicas: Irregularidades menstruales: Hipermenorrea Oligomenorrea Amenorrea de 5 meses de evol. Sudoración excesiva Cambios en el edo. emocional Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 11 pg/ml F.Folic: 39-189 Progesterona 0,08 ng/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml LH 24 mUI/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 65 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 12 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml Testosterona libre 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 260 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl Inhibina B Estrona Paciente menopáusica

Caso clínico Nº 2 Mujer de 38 años Manifestaciones clínicas Hipomenorrea seguida de Amenorrea secundaria 11 gestas 9 abortos 2 partos Infección Clamydia, Neisseria gonorrheae Infertilidad Biopsia de ovario:infec. por Clamydia Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 2 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml Progesterona Post-sangramiento 0,08 ng/ml 0,18 ng/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml LH 18 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 32 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 5,6 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml Testosterona total 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/ml DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl

Caso clínico Nº 2 Insuficiencia ovárica post-infecciosa Post-tratamiento: Menstruación espontánea Embarazo a los 3 meses Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 178 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml Progesterona 32.5 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml LH 2 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 9.6 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Insuficiencia ovárica post-infecciosa

Caso clínico Nº 3 Hipotiroidea mal controlada Mujer de 39 años Manifestaciones clínicas: Fatiga Bocio tiroideo Hipotiroidea Oligomenorrea Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 21 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml Progesterona 0.13 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml LH 15 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 17 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 29,0 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml TSH 7,43 mU/L 0,49 – 4,67 mU/L T4 libre 0,14 ng/dl 0,8-1,9 ng/dl Testosterona libre 3,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl TRH TSH Prolactina Hipotiroidea mal controlada

Caso clínico Nº 4 Síndrome de ovario poliquístico Mujer de 31 años Manifestaciones clínicas: Obesa Amenorrea desde hace 6 meses Hirsutismo facial Infertilidad Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 216 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml LH 15.3 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 15,6 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml Androstenediona 4,8 ng/ml ♀ 0.5-2,5 ng/ml Testosterona libre 18,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 630 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl Síndrome de ovario poliquístico

Tumor hipofisario productor de prolactina TC: microadenoma hipofisario Caso clínico Nº 5 Mujer de 26 años Manifestaciones clínicas: Amenorrea 1 año de evolución Galactorrea Ansiedad Depresión Hormona Concentración Valores de referencia Estradiol 25 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml LH Indetectable F. Folic: 1-8 mU/ml FSH 2.3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml Prolactina 102 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml Testosterona libre 3,8 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl DHEA- SO4 226 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl Tumor hipofisario productor de prolactina TC: microadenoma hipofisario

Conclusiones Perfil hormonal femenino: Difiere de cada laboratorio Las pruebas incluídas dependerán de la paciente El E2 e Inhibina B: Reserva ovárica LH y FSH: Función hipofisiaria. LH y FSH (A) E2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica. Progesterona: Ovulación

Conclusiones Determinación: andrógenos Hirsutismo, ciclos anovulatorios, amenorrea. Diagnóstico diferencial La determinación de Prolactina y hormonas tiroideas son útiles para evaluar la función del aparato reproductor femenino.

PERFIL HORMONAL FEMENINO Infantilismo sexual Menopausia Reproducción asistida PERFIL HORMONAL FEMENINO Menstruación irregular Infertilidad Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Hirsutismo Virilización

GRACIAS ¿¿¿¿PREGUNTAS????