Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG) Evolución en tres décadas. CABG con CEC es el “Gold Estándar” Seguro Reproducible Es el procedimiento más estudiado en la historia de la medicina

Postoperatorio inmediato Preoperatorio 72 horas

Activacion de la Coagulación durante la CEC Superficie del circuito de extracorpórea Superficie del pericardio y la herida quirúrgica Activación del Factor XIIa Factor Tisular tPA Complemento Kalicreina Coagulación Fibrinolisis RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

Complicaciones del Bypass Cardiopulmonar 1. Accidente cerebrovascular. 2. Inmunosupresión. 3. Respuesta inflamatoria difusa. 4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria. 5. Insuficiencia renal. 6. Insuficiencia respiratoria

Cirugía de Revascularización de Miocardio sin CEC ( OPCABG) Es una tecnología emergente. Elimina la CEC Respuesta inflamatoria morbi – mortalidad post operatoria ? Estancia hospitalaria ? Costos? Técnica Demanda más destreza del cirujano Curva de aprendizaje ? Patencia?

CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR Seguridad ? Impacto en la morbilidad ? Impacto en la mortalidad ? Costos ? Reproducible ? J. Moron y col.

CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR Métodos Estudio retrospectivo Período de agosto 1999 a diciembre 2000 114 pacientes consecutivos sometidos a cirugía de by pass aorto – coronario Grupo A = ( n =37 ) CABG S/ CEC Grupo B = ( n = 77) CABG C/ CEC J. Moron y col.

Selección para CABG sin extracorpórea 1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos). 2. Vasos > de 1.5 mm. 3. Fracción de eyección > 55 %. 4. Cardiomegalia mínima. J. Moron y col.

Técnicas intraoperatorias Manejo anestésico 1. Inducción general 2. Heparinización : mantener TCA >250 seg Dosis de heparina : 100 - 200 u /kg. 3. Normotermia Líquidos tibios. Colchón térmico. Ambiente de SOP tibio 4. Monitoreo hemodinámico Línea arterial Oximetría EKG J. Moron y col.

Manejo de la Inestabilidad Hemodinámica 1. Precondicionamiento isquémico: -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC, PA, EKG - Reperfundir por 2 - 3 minutos. 2. Uso de Shunts. 3. Marcapaso epicárdico. 4. Posición de Trendelenburg. 5. Rotación de la mesa de operaciones. 6. Nitratos. 7. Vasopresores y/o inotrópicos. J. Moron y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Tabla 1. PERIODO AGOSTO 1999 -. DICIEMBRE 2000 Dr. J. Morón C.. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) ( # 77 ) ( # 37 ) Dr. J. Morón C. Y col

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) 18 15 10 5 4 4 Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre20 00. ( 37 casos) 10 7 5 3 1 Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos) 7 8 3 3 Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 5 29 32 11 4 15 14 4 Dr. J. Morón C. Y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 10 21 24 37 33 con AMI Dr. J. Morón C. Y col

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) ( 1-7) (6 - 50 ) ( 0.5 -3) (6 - 10 ) Dr. J. Morón C. y col

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C y col

-48.5 % REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 00 -48.5 % Dr. J. Morón C y col

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C y col

Dr. J. Morón C y col

CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR Conclusiones 1. Técnica reproducible. 2. Estancia hospitalaria corta. 3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI. 4. Baja incidencia de sangrado. 5. Menor consumo de productos sanguíneos. 6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op. 7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida. 8. Menor tasa de complicaciones neurológicas. 9. Ahorro económico. 10. Selección adecuada de pacientes. 11. “Stand by” del equipo de perfusión. Dr. J. Morón C y col

CABG S / CEC : Conclusiones a la fecha 9/9/2003 © 2003 by CTSNet. Beating Heart Surgery Center. Outcome Evidence After OPCAB Surgery, Version 2003.2. 44 CABG S / CEC : Conclusiones a la fecha CABG S/CEC se realiza en cientos de centros en todo el mundo. La evidencia se basa en más de 1200 artículos publicados. La selección de los pacientes se basa en la experiencia del centro. La revascularización completa y arterial es posible sin selección del paciente. Después del ajuste de la variabilidad del riesgo, disminuye la mortalidad temprana y otras complicaciones mayores: transtornos neurocognitivos, DCV e insuficiencia renal. CABG S/ CEC permite y obliga una rigurosa reingeniería del proceso de producción quirúrgico.

¡MUCHAS GRACIAS...!